新生儿呼吸窘迫综合征
概念
新生儿呼吸窘迫综合征(respiratorydistresssyndrome，RDS)
主要原因：缺乏肺表面活性物质(pulmonarysurfactant,PS)
病理：肺透明膜形成，又称肺透明膜病(hyalinemembranedisease,HMD)
生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫
多见于早产儿，胎龄越小，发病率越高
（一）病因
RDS的根本原因是PS缺乏
早产
糖尿病母亲婴儿
择期剖宫产儿
其他：围生期窒息、低体温、前置胎盘、胎盘早剥、母亲低血压等
（二）发病机制
（三）临床表现
动脉导管开放（PDA）
对氧需求增加
代谢性酸中毒
喂养困难
呼吸暂停
周身发凉发花
肝脏短时间内进行性增大
胸骨左缘第二肋间收缩期或连续性杂音
（三）辅助检查
1.实验室检查动脉血气分析：pH值降低，PaO2降低，PaCO2增高
泡沫试验、卵磷脂/鞘磷脂（L/S）值：目前临床极少应用
2.X线检查目前确诊RDS的最佳手段，可见三大典型表现
（1）毛玻璃样改变
（2）支气管充气征
（3）白肺
3.超声波检查有助于动脉导管开放的确定诊断
（四）鉴别诊断
湿肺
B组链球菌肺炎
膈疝
湿肺
湿肺-X线表现
B组链球菌肺炎
B组链球菌肺炎-X线表现
膈疝
膈疝-X线表现
（五）治疗
1.一般治疗
2.氧疗和辅助通气
3.PS替代治疗
4.关闭动脉导管
一般治疗
保温
监测：体温、呼吸、心率、血压和动脉血气
保证液体和营养供应
抗生素
氧疗和辅助通气
吸氧无创辅助通气：CPAP、NIPPV、BiPAP、HHHFNC、NHFV等常频机械通气高频机械通气
CPAP
所有存在RDS高危因素的早产儿，生后早期应用CPAP，可较少PS应用及气管插管
已确诊的RDS，使用CPAP联合PS是RDS治疗的最佳选择
方法：鼻塞最常用
参数：压力为3~8cmH2O，RDS至少保证6cmH2O，但一般不超过8~10cmH2O。气体流量最低为患儿每分通气量的3倍或5L/min，FiO2则根据SaO2进行设置和调整
PS替代疗法
应用指征：已确诊RDS或产房内预防性使用
使用时间：尽早使用，部分RDS仍在进展患儿，需使用第二剂或第三剂
使用剂量：不同PS产品均有各自的推荐剂量，首剂多为~mg/kg，第二剂或第三剂给予mg/kg
使用方法：气管插管缓慢注入肺内（目前已开展微创技术使用PS，即LISA和MIST技术）
关闭动脉导管
保守处理：①保证足够的肺氧合②限制液体量③维持红细胞比容④机械通气时，维持适当PEEP⑤利尿剂。
药物关闭：①吲哚美辛：剂量为0.2mg/kg，静脉用药，间隔12～24小时，连用3剂；②布洛芬：首次剂量10mg/kg，第2剂和第3剂各5mg/kg，间隔24h，口服。
手术治疗：若药物治疗后PDA仍不能关闭，并严重影响心肺功能时，行手术结扎。
（六）预防
1.早产儿转运：将妊娠不足30周存在早产风险的孕妇转运到具有救治RDS能力的围产中心
2.促胎肺成熟：对所有妊娠不足34周存在早产风险的孕妇，应给予产前激素治疗
3.避免择期剖宫产：对妊娠不足39周者，如没有明确指征，不建议择期剖宫产
本章小结：
MAS患儿生后产房复苏很关键
RDS是早产儿常见的并发症，胎龄越小，发病率越高
PS缺乏是RDS的根本原因
RDS的X线三大表现：毛玻璃样改变、支气管充气征、白肺
RDS的治疗关键是尽早使用CPAP辅助通气和补充PS