26岁的小王，前段时间刚完婚。本是新婚燕尔，家庭氛围应该十分融洽。但事实上，婚后小王与妻子的关系一度十分尴尬，也常会因为一些小事发生争吵。其中的原因小王有些羞于出口，原来和妻子不和是因为他“那方面”的能力实在有些逊色。
妻子是小王谈的第一个女朋友，也是最后一个。成婚后二人常常幻想着今后的幸福生活，但第一晚小王的表现就十分不佳。妻子安慰小王，说他只是没有经验又太过紧张。但之后，一连几个月，二人都没有进行过一次成功的性生活。
原本理解小王的妻子，也颇有微词，开始因为一些小事而同小王争吵。小王自己也很为难，他没想到自己年纪轻轻的，怎么就患上这种毛病？不得已，医院就医，后确诊为心理性的勃起功能障碍。院方给出的治疗方法是让小王口服磷酸二酯酶-5抑制剂。
而这一类药物最常见的是西地那非、他达拉非和伐地那非三种，医生主要推荐小王服用前两种药物。小王大概了解了一些西地那非和他达拉非的药效与生效时间，一时间有些犹豫自己该选择哪种药物更好。医生告诉小王，像他这个年纪，首选还是他达拉非，但小王又觉得西地那非的药效好像更强……
勃起功能障碍（ED）是临床上常见的男性性功能障碍。对于男性而言，随着年龄的不断增加，发生ED的概率也在不断增大。这时，不少男性就会想到服用一些药物来改善勃起效果，但在药物选择上，又有高剂量的西地那非与低剂量的他达拉非之说。
当然，ED也不仅仅会发生在年龄较大的男性身上，青年男性同样也可发生ED。那么，ED是如何发生的，又该如何选用对应的口服药物呢？本文就来详细说说。
一、年轻人也会患上ED？或许你没搞清楚你是哪种ED？
作为不少男性的“男言之隐”，勃起功能障碍(ED)在生活中并不少见。根据资料显示，我国ED的发病率约为25%，且在中老年男性十分常见。有调查显示，40岁-70岁之间的男性，ED发生率约为52%。
正常来说，ED的发生与睾酮水平（重要的雄激素）降低以及一些慢性疾病有直接关系。而对于中老年男性而言，睾酮水平会不可逆转地降低。而且这一年龄段的男性，大多患有不同程度的高血脂、高血压、肥胖等慢性心血管疾病，导致进入海绵体动脉内的血液量减少。
临床数据显示，半数以上的ED患者都患有不同程度的心血管疾病。当然，虽然ED在中老年男性中高发，但青年男性同样也可以患上ED。事实上，ED其实包括心理性ED与器质性ED两种，而多数青年ED患者，都属于前者。
器质性的ED主要是患者阴茎本身出现问题，可能是血管性原因，也可能是神经性原因，也可能是遭受了外伤。而心理性的ED则不同，童年遭受的挫折、长期的压力与焦虑、自信心的缺失以及性兴奋时遭受刺激，都可导致心理性ED的产生。
而多数年轻男性，都属于心理性ED，这类ED占到ED总数的80%以上。心理性ED的发生可能与大脑神经中枢受到精神心理因素的影响直接相关，导致患者即便无任何器质性疾病，阴茎也无法正常勃起。这类ED一般经过合理治疗，恢复效果都会不错。口服磷酸二酯酶-5抑制剂（PDE5）就是其中的选择之一，不仅风险低，而且起效迅速。
二、PDE5抑制剂如何发挥作用，会有副作用吗？
磷酸二酯酶-5抑制剂（PDE5）是临床上常用的治疗勃起功能障碍类药物，包括西地那非、他达拉非、伐地那非等几种药物。它对于ED的治疗有效率可达80%。是不是觉得很神奇，也担心它的副作用？但在了解了它的作用原理后，你或许就会有答案了。
PDE5的作用原理是抑制磷酸二酯酶的活性，从而降低环磷酸腺苷（CAMP）的降解。而CAMP被称为生命信息传递的“第二信使”，它对于增强心肌收缩力、增加血管扩张性都发挥着重要作用。
但CAMP会被磷酸二酯酶所降解，失去原有活性。而PDE类药物由于可以抑制CAMP的降解，就可以变相的提高CAMP浓度，从而起到舒张血管的作用。这样一来，便会有更多的血液流入到海绵体之中，从而改善勃起状况。
原理听起来似乎很复杂，但只要明确一点，那就是PDE5可以舒张海绵体平滑肌，使更多的血液流入。而许多ED都是因为流入海绵体的血流不足所导致的，而PDE5就可能很好的解决这个问题。因此，PDE5的有效性是可以明确的。
再者，由于PDE5的作用机理是针对于血管的，并不与神经系统产生交互。而需要知道，像镇静剂、致幻剂这一类药物都属于作用于神经的药物，因此才易产生成瘾性，长期服用后一旦停药易产生戒断反应。正因为不作用于神经系统，所以担心西地那非、他达拉非这些药物长期服用可能会有依赖性或者耐药性的患者可以安心了。
但同样都是PDE5类药物，西地那非和他达拉非又该如何选择，又何来高剂量与低剂量一说呢？我们接着往下看。
三、ED患者如何选药？看完你会有答案
先说说西地那非和他达拉非有何异同。由于二者同属于PDE5类药物，所以在作用机理上基本相同，区别在于时效性与不良反应等方面。
时效性方面，西地那非属于短效类药物，10-40分钟内起效，两小时内就可以达到血药浓度峰值。西地那非的生效时间约为4-5小时，一天之后该药物与代谢产物便被全部排出体外。而他达拉非属于长效类药物，服用后36小时内都有效，这也就意味着这期间内服用者可以自由进行性活动。
再者是服用药物后带来的不良反应。一般而言，他达拉非引起的不良反应与副作用都较西地那非更加轻微，尤其是对服用者视觉的影响方面，他达拉非带来的视觉异常影响较为少见。而西地那非在服用后可导致服用者出现眼部充血、畏光、短暂视觉丧失或视觉下降等视觉异常。
而除这点外，二者在服用后带来的其他不良反应都大致相同。因为二者都作用于血管，起到血管扩张的作用，所以服用后很容易出现面色潮红、心跳加快、心晕及消化不良等不良反应。
但一般而言，除了患有难治高血压、心力衰竭这一类严重的心血管疾病人群外，健康人群服用这二类药物都不会出现太过严重的副作用。当然，前提是不要同时服用硝酸甘油类药物，否则会导致药效叠加，造成严重低血压。
可以看出，西地那非与他达拉非在作用原理及不良反应上都基本相同，区别在于生效时长。
而之所以会有高剂量西地那非与低剂量他达拉非之说，在于西地那非起效更快、代谢时间更短，如果想要在短时间内维持血药浓度，剂量就要相应提高。而他达拉非在使用时重点在于长时间维持稳定的血药浓度，所以较低剂量是更好的选择。
一般来说，对于多数ED患者而言，西地那非推荐的初始剂量都为50mg，每日服用一次，后续可根据自身需求在25-mg之间自由选择。如果是老年人，初始剂量则推荐25mg。而他达拉非的推荐剂量为10mg，后续可以根据自身需求上升到20mg。
在了解了两种药物的特性后，相信许多ED患者再做选择也就不难了。
首先要看病情严重程度，如果是ED较为严重或器质性ED者，可优先选择西地那非，否则选择他达拉非。
再者就是要看性活动频次，他达拉非的优势在于药效持续时间长，可以更加灵活地给药，因此年轻人更适合选择他达拉非，中老年男性更适合选择西地那非。
最后，还要看患者是否患有一些慢性疾病，或者是对各种不良反应耐受较差。如果患者患有高血压、冠心病这一类心血管疾病，或者不能忍受服药后的各种不良反应，就可以选择他达拉非。
写在最后
勃起功能障碍（ED）是男性常见的性功能障碍，分为器质性ED与心理性ED两种。
器质性ED可由神经疾病、血管疾病、外伤及睾酮水平下降引起，多见于中老年男性。而心理性ED更多的是因为患者长期压力过大或带有自卑心理造成，在青年男性中更为多见。
对于ED的治疗，口服磷酸二酯酶-5抑制剂（PDE5）常是最佳的选择，其中主流的药物包括西地那非与他达拉非两种。二者大体基本相信，但西地那非的持续时间一般仅为4-5小时，而他达拉非的持续时间可达36小时。另外，西地那非的副作用相较他达拉非更明显，但他的生效时间更短、代谢更快。
对于性活动并不频繁的中老年男性，西地那非常是更好的选择，而年轻男性则可以选择他达拉非。但不管怎样，在服用PDE5时，不能单看持续时长和不良反应，更适合自己的才是最优选。
参考文献：
[1]景新.ED治疗药物的现状[J].国外药讯..02
[2]吴志良.西地那非与他达拉非治疗前列腺炎与相关性功能障碍的临床疗效观察[J].中医药科学..08(05)