药物性肝损伤治疗原则
药物性肝损伤药物性肝损伤（DILI），是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂以及传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损害，亦成药物性肝病。在药物使用过程中，因药物本身或其代谢产物导致，或由于特殊体质对药物的超敏感性或耐受性降低导致DILI发生，是最常见和最严重的药物不良反应（ADR）之一，临床上可表现为急性或慢性肝病。
引起DILI的常见药物包括：非甾体抗炎药（NSAIDs）、抗感染药物（含抗结核药物）、抗肿瘤药物、中枢神经系统用药、心血管系统用药、代谢性疾病用药、激素类药物、某些生物制剂和TCM-NM-HP-DS等。对乙酰氨基酚（APAP）是引起急性肝衰竭最主要的原因。我国报道较多TCM-NM-HP-DS有：何首乌、含吡咯双生物碱的植物土三七，治疗骨质疏松、关节炎、白癜风、银屑病、湿疹、痤疮等疾病的某些复方制剂。导致妊娠期DILI常见的药物有：抗高血压药物（如甲基多巴和肼苯哒嗪）、抗甲状腺功能亢进症药物（如丙基硫氧嘧啶）、抗菌药物（尤其是四环素）和抗逆转录病毒药物等。
中草药也会引起肝损伤药物性肝损伤（DILI）的基本治疗原则：①及时停用可疑肝损伤药物、尽量避免再次使用可疑或同类药物；②应充分权衡停药引起原发病进展和继续用药导致肝损伤加重的风险；③根据DILI的临床类型选用适当的药物治疗；④ALF/SALF等重症患者必要时可考虑肝移植。
目前无证据显示2种或以上抗炎保肝药物对DILI有更好的疗效，因此不推荐2种或以上抗炎保肝药物联用。在抗结核治疗等DILI发生风险相对高的治疗中，目前无明显证据表明预防性应用抗炎保肝药物可减少DILI的发生，但应在用药期间、特别是用药的前3个月加强生化检测，及时发现肝损伤给予合理的治疗。
(一)停药
多数患者在停用肝损伤药物后可完全恢复，但也有部分患者会发展为慢性DILI，极少数患者可能进展为ALF/SALF。无症状的血清ALT和AST升高且ALT/AST3倍ULN，并不能作为停药指征。但出现下列情况之一应考虑停用肝损伤药物：1、血清ALT或AST＞8倍ULN。2、ALT或AST＞5倍ULN，持续2周。3、ALT或AST＞3倍ULN，且TBil＞2倍ULN或INR＞1.5。4、ALT或AST＞3倍ULN，伴逐渐加重的疲劳、恶心、呕吐、右上腹疼痛或压痛、发热、皮疹或嗜酸粒细胞增多（5%）。上述原则适用于药物临床试验受试者，在临床实践中供参考。对固有型DILI，在原发疾病必须治疗而无其他替代手段时可酌情减少剂量。
（二）药物治疗
肝损伤后药物如何选择1、轻-中度肝细胞损伤型和混合型DILI，炎症较轻者可试用水飞蓟素，mg/次、3次/d；炎症较重者可试用甘草酸制剂，通过抑制磷脂酶A2的活性发挥抗肝脏炎症的作用，如甘草酸二胺，mg/次、3次/d,或甘草酸单铵半胱氨酸复合制剂，-ml/d静脉应用，同时起到中和活性氧化物的作用。其他常用药物还有精氨酸谷氨酸注射液，20g/d静脉应用；双环醇，25mg/次、3次/d。（根据个人临床经验炎症较重者建议用异甘草酸酶注射液-mg/d静脉应用。双环醇是由我国自主研发、用于治疗肝脏炎性损伤的首个化学新药。对于多种药物所致的肝功能损伤，应用双环醇治疗有助于快速恢复血清肝酶水平等肝脏生化指标，可作为药物性肝损伤综合治疗的重要组成部分。在临床应用中双环醇25-50mg/次、3次/d和异甘草酸镁-mg/d静脉应用效果更佳。）
2、胆汁淤积型DILI可选用熊去氧胆酸，但其减轻肝损伤炎症程度的有效性尚未得到证实。有报道腺苷蛋氨酸（SAMe）治疗胆汁淤积型DILI有效。早起应用低分子肝素抗凝治疗对肝窦阻塞综合征（SOS）有效。3、妊娠期DILI的治疗，除停用肝损伤药物外，还应