TUhjnbcbe - 2023/10/23 23:00:00
61岁的孙依姆（化名）平日里身体很不错，连感冒都很少得，只是有长期的糖尿病史。然而这半个多月以来，她突然腰痛，尿量越来越少，尿液的颜色也越来越深，接近酱油的颜色，而且双腿总是无力，慢慢的连路都走不了了，还出现呼吸困难……医院检查后发现染上的是罕见的“鹦鹉热”她的病因或许和她接触的家禽有关多项指标爆表，依姆肝肾衰竭孙依姆出现异常之后，家属就紧急把患医院。医院检查，发现孙依姆的肝、肾功能都已经出现了很大问题，经过治疗依旧没有明显好转。医院建议下，孙依姆转到福建医院进一步治疗。在抢救室进一步检查后，医生发现孙依姆炎症、肝功、血钾、肌酶等多项指标爆表，结合CT等影像学检查，考虑脓*血症、重症肺炎、尿路感染合并呼吸衰竭、胸腔积液、急性肝功能异常、横纹肌溶解、急性肾功不全、高钾血症、感染中*性心肌损伤、心功能不全、高乳酸血症等。患者尿量少，尿液颜色深如酱油孙依姆被立即收入EICU病房。EICU副主任医师陈锡得、姚造极团队为患者行CRRT（血液净化）清除炎症因子、乳酸、肌酐、肌红蛋白、肌酶、纠正酸碱平衡电解质紊乱，同时进行抗感染、保肝、保肾等治疗。另一方面，医生积极寻找导致发病的病原体和其它原因。考虑到孙依姆发病突然，结合症状，EICU团队考虑不排除某种特殊的病原体。在征得家属同意后，团队将孙依姆的血液标本和尿液标本送二代基因测序（NGS）。确诊“鹦鹉热”，感染前曾接触家禽经过EICU积极治疗，患者生命征逐渐平稳，同时，二代基因测序（NGS）报告也确诊了孙依姆的肺部症状是“鹦鹉热衣原体”感染导致的，也就是所谓的“鹦鹉热”。患者血液二代基因测序检出鹦鹉热衣原体EICU团队立即将患者转入EICU单间隔离病房，同时调整抗生素方案。经过调整，孙依姆状态明显好转，不再感觉呼吸困难，已于上周顺利出院。医生了解到孙依姆此前在家中自己养过土鸡土鸭还接触过不少鸽子这些可能是感染“鹦鹉热”的途径急诊医学中心主治医生蔡川奇介绍，“鹦鹉热”又称“鸟热”，是“鹦鹉热”衣原体所引起的。“鹦鹉热”衣原体为细胞内寄生的微生物，主要宿主为鹦鹉科鸟类，鸡鸭也可以成为宿主。呼吸道吸入受“鹦鹉热”衣原体污染的气溶胶可致病，导致鹦鹉热衣原体肺炎。“鹦鹉热”确诊困难，目前仍缺乏可靠的流行病学资料，而且在国内相对罕见。近年来由于科学技术进步，尤其是二代基因测序（NGS）逐渐推广后，散在的个案报道逐渐增多。人传人较罕见，鸟类家禽饲养者要做好防护“鹦鹉热”衣原体肺炎多发生于中青年人群，过半数有鸟类接触史。典型临床表现为高热、头痛、肌痛、咳嗽等，病情严重者可发展至重症肺炎，出现呼吸困难、发绀、烦躁及昏迷等。轻型病例可于7天内恢复，较重病例热退较慢，病程可达数周，严重者可出现多脏器功能衰竭，危及生命。带菌或患病的观赏鸟类和家禽的分泌物、排泄物所污染的环境、场所、羽毛和尘埃均可成为传染源。体弱、免疫力低下、老年人群体接触病鸟很容易被感染，而且潜伏期比较长。那么，市民平时去广场喂鸽子去动物园观赏鸟类会不会感染“鹦鹉热”呢？陈锡得表示，这种可能性很低，另外该病人传人非常罕见，市民无需恐慌，因为感染与否，一方面跟人的免疫力有关，另一方面还跟接触的病原菌数量有关，只有当疫鸟带菌量非常大，或者人和疫鸟进行频繁接触时，才会比较容易感染。专家提醒在候鸟迁徙季节，候鸟容易生病并由于和家禽混食而发生交叉感染。因此，对于饲养鸟、家禽类动物的人员，平时一定要注意自我保护，比如戴口罩，注意手部卫生，勤洗手，保持环境通风。一旦出现发热和呼吸困难，医院就诊。虽然“鹦鹉热”比较少见，但治疗并不困难，治愈率很高。市民进入活禽市场注意卫生，食用禽类时高温烹煮，即可避免“鹦鹉热”传播。