最近看到一条视频，是医生科普。可是一看，问题来了。
视频里说，立普妥（阿托伐他汀的原研药物）禁止与硝苯地平、氨氯地平、维拉帕米、地尔硫卓、以及氯沙坦、非莫沙坦等6种降压药同服。当时心里吃了一惊，除了那个非莫沙坦没听说过（孤陋寡闻了），维拉帕米较少用于降压和抗心肌缺血，其他几种药物都是常用于高血压和冠心病治疗的，也常与阿托伐他汀合用的，难道我们都遗漏了什么重要的用药禁忌？
看完视频，我明白了，恐怕是作者没有搞清楚药物在身体里代谢时和药酶的关系，所以得出了错误的结论。
我们就来辨伪一下，先说药酶，再说阿托伐他汀和那6种降压药。
第一个问题，先说药酶。
我们吃进来的药物绝大多数是要经过身体代谢、改造后再排出体外的，也有不经过改造原型排出去的，比较少。身体代谢改造药物的部位通常在肝脏，具体由有关的药酶来执行。
药酶是什么？药酶是我们身体里代谢药物时作用的酶，身体里的各种代谢都是需要酶的。药酶不仅代谢药物，也要代谢食物，都是化学物质嘛。药物、食物经过这些药酶的作用，有所改变，就可以排出体外了。所以，药酶就像一扇大门、一个通道把（守）门的，管理这些药物、食物的通过。
药酶也有很多种。药物代谢中最常用到的一个药酶系统，叫做“细胞色素P酶”，这个酶系统中又分了很多具体功能不同的酶，像什么“3A4”、“2C9”、“2C19”，等等。这样，药物、食物可以根据自身的特性，通过不同的药酶代谢。就像在公共场所走通道一样，可以从不同的通道走出去。
在这个药酶“P”系统中，有一个很主要的药酶，是很多药物、食物经常走的通道——“3A4”，我们就叫它“药酶3A4”吧。这就像一扇大门、一条主要通道，很多药物食物都从那里走。
视频作者说阿托伐他汀禁止与这六种降压药同服，是因为它们都走“药酶3A4”通道。
第二个问题，来说药物、也包括一些食物和药酶的关系。
出门、走通道，一般会是三种情况，正常走，慢走、快走，走药酶的通道也是这样。
本来嘛，正常走大门、走通道，挨着顺序走就行了。一般的药物、食物也是这样。这样，虽然大家都走，但不会妨碍别人。所以，尽管都是经同一个药酶通道代谢，互相之间也没有什么大影响。
可是就有那些不安分的。有的抢着走，堵着别个；有的催着赶着别个快走。这样，就有药物因此走不出去，存在身体里了；还有药物被推着、挤着，快快地出去了。这就是一些药物对药酶有抑制作用或诱导作用。
药酶的抑制剂。一些药物会抑制药酶的功能，使药酶代谢其他药物的作用减弱，就像把大门关小了、通道堵窄了一样。这样，其他药物的代谢、排出就减少了，药物就在身体里存（蓄积）起来了。有这样作用的药物也叫做“药酶抑制剂“”。其他药物和这类药酶抑制剂药物合用，就有可能增加身体里其他药物的浓度。药物浓度太高了，就会增加副作用，增加药物的*性反应。3A4酶的抑制剂中很常见的有环孢霉素、红霉素系列、抗霉菌药，等等。
药酶的诱导剂。一些药物会诱导药酶的作用，使药酶功力大增。这样，就像门户大开，一些药物的代谢就加快了，这些药物在体内的浓度就会减低，作用当然也会减弱了。诱导3A4酶的药物代表是抗结核药利福平，当然还有其他。
还有，就算都走“药酶3A4”通道，都对药酶有抑制或诱导作用，作用强弱也有差别，抑制也好、诱导也罢，都是有强中弱之分的。因此，药物合用时相互的影响程度也不一样。比如，地尔硫卓，是“药酶3A4”的中等强度抑制剂。
第三个问题，说药物。
在药物相互关系中，包括对药酶的作用中，很重要的一条就是药物的剂量。网上有句话说得挺有道理，“离开剂量谈*性都是耍流氓”。因为药物相互作用的不良后果，就是使得药物在身体里的浓度过高、过低，引起中*或者效果不佳。
所以，要说药物相互作用，用药剂量也很重要。
先来看阿托伐他汀。
阿托伐他汀的原研药名是“立普妥”，仿制药名有“阿乐”、“山乐汀”等，是用来降低血胆固醇的药物，用于动脉粥样硬化性心血管病，像冠心病、脑卒中、外周动脉硬化、高脂血症等，临床很常用的。
阿托伐他汀推荐的常用剂量是每天10～20mg，最高剂量可以到每天80mg。但是根据我国人群的特点，建议中等强度的药物降脂，所以一般也就用到每天20mg。曾经有一段时间临床研究过强化降胆固醇的序贯治疗，放支架后先用40mg/日1个月，然后改为每天20mg，但现在多数不这么用了。所以，药物的常用剂量到允许使用的最高剂量相差数倍，安全空间还是很大的。
再来看6种降压药。
6种降压药可以分三类，硝苯地平、氨氯地平属于“二氢吡啶”类钙拮抗剂，地尔硫卓、维拉帕米属于“非二氢吡啶”类钙拮抗剂，而氯沙坦钾属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。这5种药物都走“药酶3A4”通道，氯沙坦钾还走“2C9。但是，走通道是在一起，药物的相互作用不一定都有影响。
首先，硝苯地平、氨氯地平都可以和阿托伐他汀联用。有研究用氨氯地平10mg、阿托伐他汀80mg单次口服，对两个药物的代谢都没有什么影响。有些读者可能知道，有一种降压降脂的复方制剂，就是氨氯地平（络活喜）5mg加阿托伐他汀（立普妥）10mg～40mg组成的，商品名就叫“多达一”，取降压、降脂“多效达一”的意思。临床常用氨氯地平5mg加阿托伐他汀10mg、20mg的剂型。
地尔硫卓（合心爽，恬尔心）、维拉帕米（异搏定）是药酶3A4的抑制剂，因此有可能与阿托伐他汀发生不良反应。但是，有研究报告，阿托伐他汀和维拉帕米联用，并无剂量受限。而与地尔硫卓合用也并非禁忌，只是用药时注意避免大剂量。现在临床常用的10～20mg/日阿托伐他汀的剂量，总体是安全的。
氯沙坦钾。氯沙坦钾可以分别经过药酶3A4和2C9代谢。但是在药物相互作用中，氯沙坦钾和阿托伐他汀并没有明显的相互作用，临床也是经常合用，并且安全的。
非莫沙坦这个药，确实不知道，国内也没有。
综上，阿托伐他汀常规剂量（中等强度）与上面5种降压药联用是安全的，是可以合用的。个别人的药物不良反应不在此列。
联合用药，注意药物的相互作用和不良反应是对的，但是无论在临床还是做科普，都不能想当然，更不能随意说。这样不仅影响正确用药，还会导致患者对用药的依从性减低，并可能引发医患矛盾。
其实，防止药物不良反应，很重要的是尽量少用药，可用可不用的药物不用，多科用药时更要注意。医生应该熟悉常用药物的配伍禁忌，患者则一定不要自己随意加药，就诊时一定要告诉医生自用的药品。用药时还要注意肝肾功能，因为药物代谢、排泄主要是通过肝脏、肾脏。另外，药物和食物也是有相互作用的。服用“药酶3A4”代谢的药物，还要注意少喝、不喝西柚汁，因为西柚汁也有药酶抑制作用。