糖尿病（DM）是一种严重危害人体健康的代谢性疾病，根据国际糖尿病联合会估计，至年，糖尿病人群预计将达到7亿，大约90%的糖尿病患者属于2型糖尿病。
糖尿病肾病（DKD）则是一种由糖尿病引起的慢性肾脏病（CKD）,主要表现为肾脏结构损伤和功能障碍，包括肾小球滤过率异常、血液和/或尿液成分异常、特征性肾脏病理损伤及影像学检查异常等，是糖尿病常见且极具危害性的慢性并发症之一。
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糖尿病尤其是2型糖尿病患者中，慢性肾脏病的发病率逐渐上升。糖尿病肾病的典型临床特征主要是进展性的蛋白尿和肾功能下降，晚期甚至可出现严重的肾衰竭，从而导致患者死亡。
目前，对于糖尿病肾病的发病机制尚未完全明确，可能是代谢紊乱、血液动力学改变、炎症和纤维化等因素相互作用所导致的。糖尿病可导致肾小球系膜增生，基底膜增厚，肾小管间质和肾微血管病变等。
但由于其起病隐匿，一旦发展为大量蛋白尿期后，会快速进展为终末期肾病，因此早诊断、早预防是提高糖尿病患者生存率的重要措施。尿白蛋白和糖尿病视网膜病变是糖尿病肾病的临床诊断依据。
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早在年就有人提出将糖尿病肾病分为5期。Ⅰ期：即急性肾小球高滤过期，肾小球入球小动脉扩张，肾小球内压增加，GFR（肾小球滤过率）升高，伴或不伴肾体积增大；Ⅱ期：即正常蛋白尿期，UAE（尿蛋白排泄率）正常（小于20μg/min或小于30㎎/24h），或呈间歇性微量白蛋白尿，病理检查可见肾小球基底膜轻度增厚。
Ⅲ期：即早期糖尿病肾病期（UAE20-μg/min或30-㎎/24h），以持续性微量白蛋白尿为标志，病理检查肾小球基底膜增厚及系膜进一步增宽；Ⅳ期：即临床（显性）糖尿病肾病期，进展性显性白蛋白尿，部分可进展为肾病综合征，病理检查肾小球病变加重；Ⅴ期：即肾衰竭期。
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而对于延缓早期糖尿病肾病的发生和进展，有效的降糖治疗是重要的措施之一。有三项大型研究结果显示，经降糖治疗使血糖水平达标后，有助降低早期糖尿病或慢性肾脏病的患者主要肾脏终点事件发生率，对于已经出现大量蛋白尿的患者，也有助使其逆转为微量蛋白尿或正常蛋白尿。
降糖治疗的方式主要是口服降糖药物，而对于药物的选择，2型糖尿病合并慢性肾脏病的患者，要根据自身的肾功能情况来选择，制定个体化的用药方案。
降糖药物主要包括双胍类、磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂、SGLT2抑制剂和胰岛素。
二甲双胍是2型糖尿病控制血糖的首选药物，但当出现肾功能不全时，使用该药有可能导致乳酸性酸中*。
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磺脲类药物属于胰岛素促分泌剂的一种，包括格列吡嗪、格列美脲、格列齐特、格列喹酮等，其中，格列吡嗪控释片属于第二代磺脲类药物。该药可以与2型糖尿病患者β细胞膜上的磺酰脲受体特异性结合，从而刺激胰岛素的分泌。
格列吡嗪控释片的半衰期较短，可以使药物的成分慢慢释放到血液内，达到一次服用即可维持较长作用时间的目的，且其效果可靠，安全性也较高。另外也有研究表明，该药有助减轻胰岛素抵抗，促进血糖水平的下降。
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在降糖的同时，格列吡嗪控释片还有助降脂，可对2型糖尿病患者的血糖和血脂这两种危险因素进行有效的控制，减少并发症的发生。老年2型糖尿病患者使用格列吡嗪控释片，同样也有快速降血糖的作用。
口服降糖药的种类有很多，每一种药物的适应症、适用人群、禁忌症等是有差别的，且每个糖尿病患者的基础情况也不同，再加上如果合并有慢性肾脏病，那么在用药方面更需要谨慎，因为药物都需要经过肾脏的代谢，因此患者应正确选择和服用药物。
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结语
患有糖尿病肾病的患者，其经肾排泄的药物或其活性代谢产物的清除能力较弱，因此如果用药不当，不仅会影响疗效，还会使肾损害的情况更加严重，同时也会增加不良反应事件的发生风险。所以患者对于各类药物都要有一定的了解，同时要遵医嘱正确用药，切勿擅自更改用药方案。
参考资料：
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