导语：小儿原发性脑干损伤（primarybrainsteminjuryinchildren）是指小儿头部受到外力作用时，中脑、脑桥和延髓的损伤。患儿可出现意识障碍、呼吸循环功能紊乱、高热、角弓反张等表现。临床常用的治疗方法为药物治疗、全身支持疗法、高压氧舱或人工冬眠亚低温治疗等，必要时，需行手术治疗。急性期则以维持生命体征稳定为主。患儿通过早期、规范治疗，大多预后较好；但若病情较重或治疗不及时者，则预后较差。
01小儿原发性脑干损伤的致病原因
本病多因暴力作用于头部所致，如坠落、撞击等，新生儿可由产伤引起。脑干位于脑的中心，其下为斜坡，当外力作用于头部时，脑干除了可直接撞击于坚硬的斜坡骨质外，还可受到大脑和小脑的牵拉、扭转、挤压及冲击等致伤。
02小儿原发性脑干损伤的典型症状及并发症
（一）典型症状
1、眼球活动和瞳孔变化
脑干损伤时，眼球活动和瞳孔可有相应变化。
2、呼吸循环功能紊乱
脑干受损后，可出现呼吸节律不规则、呼吸暂停、呼吸变慢变浅等呼吸功能障碍。同时，循环功能也可能受到影响，可见血压下降、心率失常或心搏骤停等表现。
3、自主神经紊乱的表现
脑干损伤还可引起自主神经中枢障碍，出现中枢性高热表现，患儿体温可达39~40℃，持续不退，可伴全身性痉挛发作，应用解热药效果不好。
（二）并发症
小儿原发性脑干损伤可并发消化道应激性溃疡、肢体瘫痪、顽固性嗝逆等。
03小儿原发性脑干损伤的检查方法
（一）预计检查
患儿在外伤后，出现意识障碍、呼吸衰竭、高热等表现时，需要及时就医。医生通常会先对患儿进行体格检查，以初步了解疾病情况；之后可能建议其做头部X线、CT或MRI检查。必要时，还可根据个体情况选做脑干听觉诱发电位、腰椎穿刺脑脊液检查等。
（二）体格检查
查体可见患儿肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进、浅反射消失，一侧或双侧病理征可阳性。脑干损伤较严重时，也可出现一切生理反射消失，肌张力松弛。
（三）影像学检查
1、头部X线
可伴有颅骨骨折。
2、头部CT
在伤后数小时内检查，脑干可见不规则斑点状高密度出血灶，周围有低密度水肿区，脑干肿胀，脑池闭塞。
3、头部MRI
有助于明确诊断，可了解损伤的部位和范围，对脑干中细微损害显示优于CT，但急性期极少做此项检查。原发性脑干损伤患儿头部MRI检查可见脑干内短T1与长T2高信号的出血改变；晚期（数月乃至数年）后，可因弥漫性轴突变性而导致脑干变细。
（四）其他检查
脑干听觉诱发电位：能够准确地反映脑干损伤的平面和程度。
04小儿原发性脑干损伤的诊断原则
诊断原则
颅脑外伤后即陷入持续深度昏迷。如果腰穿压力不高，且通过影像学及其他辅助检查手段，排除继发性脑干损伤、脑挫裂伤等相似疾病，则小儿原发性脑干损伤的诊断基本成立。
05小儿原发性脑干损伤的治疗原则及方法
（一）治疗原则
小儿原发性脑干损伤以非手术支持治疗为主，具体的治疗方案应根据患儿的个体情况而定。病情危急者，需保持呼吸道通畅，维持生命体征的稳定；病情较重者，可辅以全身支持疗法、高压氧舱或人工冬眠亚低温治疗，必要时，可行手术治疗。
（二）急性期治疗
急性期的治疗重点在于维持生命体征的平稳，保持呼吸道的通畅。
（三）药物治疗
1、肾上腺皮质激素
有利于控制炎症、减轻脑水肿。
2、利尿药
如甘露醇等，可以降低颅内压，减轻脑水肿。
3、电解质
昏迷患儿容易发生酸碱平衡失调及电解质紊乱，此时应及时补充电解质。
4、抗癫痫药或镇静药
及时控制脑干损伤后出现的皮质强直和肌张力增高，以免加重缺氧和脑水肿，可用抗癫痫药或镇静药治疗。
5、相关药品
甘露醇、胞磷胆碱、脑蛋白水解物、三磷腺苷能量合剂
（四）手术治疗
1、气管切开术
脑干损伤患儿若并发呼吸困难，甚至呼吸衰竭时，应进行气管切开术，以维持患儿的生命体征。
2、颅骨修补术
因颅骨骨折而致脑干损伤者，应先行颅骨修补术，避免脑干的二次损伤或颅内出血等情况的发生。
（五）其他治疗
1、全身支持疗法
通过鼻饲或静脉输液的方法维持营养，增强机体抗病能力，有利于疾病的恢复。
2、高压氧舱治疗
病情平稳恢复期，应着重脑干功能的改善，可将患儿放置于高压氧舱中进行治疗，以改善患儿缺氧的症状。
3、人工冬眠亚低温治疗
利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物，抑制中枢神经系统、降低脑组织的代谢率、增加缺氧的耐受能力、减轻脑肿胀的目的。
06小儿原发性脑干损伤的日常管理
（一）总述
小儿原发性脑干损伤的并发症较多，因此，患儿和家属一定要引起足够的重视，在积极配合医生治疗的同时，还要加强日常护理，并密切