不止一次，有人拿着体检报告上的“脂肪肝”来找我，说他不胖，还吃得很绿。他为什么得脂肪肝？的确，很多有肥胖和代谢问题的人经常患有脂肪肝，部分脂肪肝也可能与摄入有关，但脂肪肝并不都是肥胖和饮食引起的。有很多误解。今天，让我们整理一下。
1.脂肪肝并不意味着吃太多的脂肪
人们常认为“脂肪肝等于脂肪摄入过多”。实际上，“脂肪肝”一词是用来描述肝组织的病理状态，全称“肝细胞脂肪变性”，而体检时超声、CT等所见的“脂肪肝”是指肝脏弥漫性脂肪变性的宏观表现。肝细胞是脂肪代谢的关键部位，因此肝细胞内脂肪代谢的各个方面都会出现问题，如脂肪酸的分解和转移、脂肪的过度合成、肝*性和营养不良等，这些都可能导致脂肪在肝细胞内堆积，而不仅仅是因为脂肪摄入过多。因此，单纯的吃清淡并不一定能解决脂肪肝的问题。我们需要意识到脂肪肝比听起来要复杂得多。
2.肥胖+脂肪肝，问题可能并不简单
显然，肥胖的人，尤其是大肚子的人，如果发现脂肪肝，就不能吃清淡的食物。近年来，医学研究发现，肥胖，特别是“腹部肥胖”，与各种系统代谢问题密切相关，而不仅仅是生活方式问题。在不过度饮酒的人群中，70%以上的脂肪肝患者伴有肥胖，75%的脂肪肝患者伴有2型糖尿病，一半以上的脂肪肝患者血脂异常，很多人有胰岛素抵抗。肥胖和代谢性疾病可能是因果综合征，脂肪肝可能是脂肪代谢异常的结果。因此，当发现脂肪肝时，肥胖者也要长期注意血糖、血脂和血压。当然，无论病情是否严重，减肥都是非常重要的。只注意体重变化，还要注意腹围——腹围大的人可能内脏脂肪堆积较多，这与各种代谢性疾病和心血管疾病密切相关。
3.脂肪肝也可能是“酒精性肝损伤”的结果。
一些经常社交的人通过体检发现患有脂肪肝。他们的第一反应是拍着肚子说：“看来以后他们要吃清淡了！”事实上，他最大的问题不一定是吃，而是喝。饮酒后，酒精会进入肝脏进行降解，大量的酒精分解产物对肝细胞有明显的*性。早期肝损伤可表现为酒精性脂肪肝，俗称“酒精性肝”。长期和短期的酒精中*会造成这样的损害。持续性酒精损伤还可导致酒精性肝炎、肝硬化、肝功能障碍等。患肝癌的风险也明显高于普通人。酗酒且有脂肪肝的人应该停止饮酒并去看医生。
4.药物的副作用和肝炎也会导致脂肪肝
既然肝细胞的中*和损伤会导致脂肪肝，那么其他损害肝脏的因素也会导致脂肪肝吗？绝对的。显然，一些对肝脏有副作用的药物，如常见的激素类药物和胺碘酮等抗心律失常药物，长期使用后可能会导致脂肪肝。因此，如果一定要长期使用此药，医生会建议你定期检查肝功能，调整用药方案，防止出现异常。此外，病*性肝炎，特别是丙型肝炎，在早期也可能表现为脂肪肝。
5.瘦人反而会得脂肪肝
有些人不胖，不喝酒，不吃药，没有肝炎，而且吃得很少，很轻，还发现脂肪肝，为什么？
因为肝脏不仅合成和分解脂肪，还具有储备功能。当肝脏遭遇“饥饿”时，就会认为人体进入了“饥荒”状态，于是“战时动员”开始了。大量储存脂肪，以减少脂肪的分解和运输，以备不时之需。因此，患有慢性营养不良和暴饮暴食的人也可能患有脂肪肝。因此，减肥的方法要科学合理。不允许因为减肥而放弃必要的能量摄入，而不考虑饮食平衡。
脂肪肝本身不是一种严重的疾病，但由于它与其他健康问题有很大的关系，因此需要进一步研究。