周逊肾内科主任
现在已有更多人知道患肾病的人数越来越多，其中主要就是慢性肾脏病（CKD）。它既可以在不知不觉中发生，如IgA肾病与慢性肾炎等，也可以来势凶猛地突然出现，如微小病变肾病与膜性肾病等。慢性肾脏病（CKD）的概念，即由各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，其中包括肾小球滤过率（GFR）处于正常范围或低下的肾脏病理损伤、血液或尿液成分异常，以及影像学检查异常等，或者GFR下降至小于60ml/min·1.73m2以下且找不到明确原因者，以上损伤、功能障碍及检查异常等病史通常超过3个月就可以诊断为慢性肾脏病（CKD）。
从如上对慢性肾脏病的定义或概念的描述来看，检查指标中提到最多的就是肾小球滤过率（GFR），其中并未提到血肌酐（SCr），不是说血肌酐就不重要，而是说血肌酐并不能完全反映肾功能。这是因为，血肌酐是人体肌肉代谢产物，也就是说，血肌酐与体内肌肉总量密切相关，一个体形消瘦的肾病患者与肌肉发达的肾病患者，他们的血肌酐正常值一定是不同的。笔者在临床中也经常遇到血肌酐与慢性肾脏病的严重程度不相符的情况，一位体形消瘦的女性患者，检查血肌酐值仅为μmol/L，可她的肾病已相当严重了，因为她的肾小球滤过率已低至40ml/min；血肌酐检查结果同样是μmol/L，该肾病患者是体形正常的男性，其病情却非常轻，因为他的肾小球滤过率处于正常范围的90ml/min。因此，如果还用血肌酐的检测结果来作为判断肾病患者的病情，显然是不妥的，也会造成误判，从而影响治疗与判断预后。
可以根据肾小球滤过率（GFR）来对慢性肾脏病（CKD）进行分期，即分为如下五期。
CKD1期：GFR大于等于90ml/min·1.73m2
CKD2期：GFR介于60-89.9ml/min之间
CKD3a期：GFR介于45-59.9ml/min之间
CKD3b期：GFR介于30-44.9ml/min之间
CKD4期：GFR介于15-29.9ml/min之间
CKD5期：GFR小于15ml/min·1.73m2
为什么要给慢性肾脏病患者进行分期？这是因为，不同期的慢性肾脏病患者的病情轻重是不同的，其治疗重点与预后也是有区别的。
下面分别作简单介绍：
1.慢性肾脏病1期
这一期肾病患者的肾小球滤过率是正常的，更多应该