新生儿特别是早产儿，其止血及凝血功能不成熟，较易发生出血性疾病，最常见的是弥散性血管内凝血（DIC）、维生素K缺乏所致的新生儿出血症，以及其他多种原因所致的血小板减少症，严重者可危及生命。因此，新生儿出血性疾病的诊断和处理尤为重要。
重要观点
1.严格遵循输血指征，结合限制及非限制输血原则进行个体化治疗。
2.警惕输血不良反应，提高输血治疗效果。
3.重视临床输血管理，保障输血质量和安全。
1、新生儿输血风险
（1）多次或大量输血，输血反应风险增加。
（2）感染：接受污染血液后感染风险更大，早产儿免疫系统不成熟。
（3）输血反应：输血相关的移植物抗宿主病、过敏反应、非溶血性发热反应、急性或迟发性溶血反应。
（4）电解质异常和心血管系统并发症。
大量输血：高血糖、高血钾和代谢性酸中*风险增加。
小剂量输血：15~20ml/kg则很少发生。
反复输血会导致铁负荷增加。
在极低出生体重儿，快速输血增加心室内出血的危险。
2、早产儿输血常见的风险
（1）输血相关性坏死性小肠结肠炎（NEC）
相关原因：输血前贫血严重程度；肠道血流灌注改变；输血有关的免疫调节性肠道损伤。
处理：输注过程中暂停喂养，可能会降低输血相关性NEC的发生率，有报道从5.3%降至1.3%。
（2）输血相关性脑损伤
①脑室内出血（IVH）
②脑室周围白质软化（PVL）
机制：影响血流动力学。
Baer等以54例极低出生体重儿为研究对象，动态头颅B超监测发现，红细胞输注是发生严重IVH的独立危险因素，红细胞输注是1级IVH进展为严重IVH的最显著变量。最近，Christensen等通过回顾性分析发现，减少早产儿早期（1周内）红细胞输注会降低严重IVH发生率。
（3）支气管肺发育不良（BPD）
输血可能是发生BPD的危险因素之一。DelVecchio等回顾性分析了8年间NICU早产儿并发症的发生率，发现采取限制性输血策略后BPD发生率明显下降，早产儿输血率从年的14.8%下降至年的6.3%，BPD的发生率从3.2%（39/）下降至0.9%。
可能机制：存储的血制品内增加的非转铁蛋白结合铁，炎性介质增强了氧化应激。
（4）输血相关视网膜病（ROP）
早产儿输注成人血液后氧容易释放到组织中，在血液置换等大量输血时更为明显，使组织内氧过多，可能增加早产儿视网膜病的发生。
来自：医院儿科徐小静主任