一、概述
1.严重低钾血症的界定和特点
低钾血症：血清钾3.5mmol/L。
轻度低钾血症：血清钾3.5~3.0mmol/L，症状甚少。
中度低钾血症：血清钾3.0~2.5mmol/L，多有症状。
严重低钾血症：血清钾2.5mmol/L，出现严重症状。
致死性低钾血症：血清钾1mmol/L，随时具有生命危险。患者症状出现严重程度及预后取决于缺钾的数量、速度和机体所处的状态。
2.钾的代谢
钾的来源：所有动、植物细胞富含钾，90%由小肠吸收。
钾的排泄：肾脏90%，肠道、汗液10%。
钾的代谢特点：多吃多排，mmol/d；少吃少排，30-50mmol/d；不吃也排，5-10mmol/d。
3.钾在体内的分布及含量
血钾浓度在血管内外的平衡：1小时。
进入血液中的钾，约有80％进入细胞内。
血钾浓度在细胞内外的平衡：15小时。
细胞功能受损时，如缺氧、酸中*、Na+-K+泵缺陷、细胞酶失活时，钾的平衡时间显著延长，约需1周或更长时间。
4.临床影响钾代谢的部分因素
影响血钾浓度较重要的是循环胰岛素水平；
代谢性酸、碱中*对钾浓度的作用大；
呼吸性酸、碱中*对钾浓度的作用小；
补钠，可能引起尿液K+丢失增多，加重症状；
90%的钾通过尿液排泄，补钾时要见尿给钾；
Mg2+可促进K+转运，补钾要同时补镁。
5.严重低钾血症对机体的影响
最致命的后果是心律失常与呼吸肌麻痹。
二、治疗
1.严重低钾血症的救治原则
1）争分夺秒、不择手段地提升血钾至安全水平。因此，必须进行静脉补钾。
2）在救命的基础上，寻求病因治疗。
3）经典的静脉补钾四不宜原则：
不宜过早：见尿补钾（尿量≥40ml/h）；
不宜过浓：≤40mmol/L(0.3%)；
不宜过快：≤20mmol/h(80滴/分)；
不宜过多：每日≤-mmol(7-15g)；
4）禁止静脉推注。
“不论血清[K+]水平如何低，不论心律失常如何严重，决不可将含钾溶液直接静脉注射。人体没有能力快速适应钾的负荷，这样会发生危及生命的高钾血症和心脏停搏，导致死亡。”
文献综述一：
在心电监护下，用微泵通过大静脉（肘静脉、颈内静脉和股静脉）补钾，2-3g/h，直至血清钾达到正常值水平后改为口服。其他措施包括补镁、人工通气、电除颤和起搏等。36例患者在2-8h内血清钾补充到3.50mmol/L，症状明显缓解，治愈率达％。结论：抢救严重低钾血症患者应在心电监护下进行，用微泵高浓度氯化钾溶液静脉注射是安全有效的。
文献综述二：
危重是指呼吸肌麻痹或严重心律失常；快速滴注应在密切监护下，使血清钾上升至3.0mmol/L。
2.治疗方案
1）负荷量：是使患者血钾迅速升至4.0mmol/L；
负荷量[mmol]=[4.0-实测血钾值]×kg体重×7%；
给予方法：将上述计算量以NS稀释至10-20ml，于5min的时间，均匀地推注至中心静脉内。
2）早期维持量：是使患者的细胞外液中钾离子水平快速升至4.0mmol/L；
早期维持量[mmol]=[4.0-实测血钾值]×kg体重×20%；
给予方法：将上述计算量以NS稀释至20ml，以20mmol/h的速率，均匀地泵入中心静脉。
3）持续维持量：持续补钾，是使患者的缺钾状态彻底纠正；
给予方法：以10mmol/h的速率均匀地泵入中心静脉。
3.治疗理念
重度低钾血症是严重威胁患者生命的一种急危重症，必须尽快实施超常规的中心静脉补钾，将血钾升至安全水平以上。
过于积极补钾，是导致高钾血症的主要原因。目前似乎较少，多发生在少尿和肾功不全患者谨慎而积极的静脉补钾治疗。
过于谨慎补钾，可使治疗失败，加重病情和无法阻止患者死亡。目前似乎是主要的。
需要科学地把握两者的平衡点，关键在于科学计算补钾量、密切监测心电图和动态测定血清钾。
三、小结
严重低钾血症患者均应入住ICU；
密切监护，科学计算，专有通路，快速深静脉输注、泵入或推注高浓度KCl，抢救严重低钾血症，是安全有效的；
ICU医师和护士必须亲临现场，动态监测心电改变及血清钾浓度变化；
浓度、速度、剂量，具体情况具体对待；
反应要迅速，行动要果断，手续要齐全。
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