北京怎样治好白癜风 http://m.39.net/pf/a_4536615.html糖尿病酮症酸中*是最常见的糖尿病急性并发症，通常以高血糖、酮症和酸中*为主要表现。
与其他酸中*不相同的是，糖尿病酮症酸中*主要由酮体中酸性代谢产物引起，经补液和小剂量胰岛素方案治疗后，酮体水平可下降，酸中*部分可自行纠正，故一般不必补碱，但严重酸中*影响到心血管、呼吸和神经系统功能时，需少量补碱，补碱要求不宜过多、过快。
教科书与指南
第八版人卫教材指出：补碱指征为血pH＜7.1，HCO3-＜5mmol/L。应采用等渗等张碳酸氢钠（1.25%-1.4%）溶液（注：临床常用5%碳酸氢钠为高渗溶液），或将5%碳酸氢钠84ml加注射用水至ml配成1.4%的等渗溶液，一般仅给1～2次。
与教科书不同的是，《中国高血糖危象诊断与治疗指南》年版指出：建议pH＜6.9的成年患者进行补碱治疗，方法为NaHCO38.4g及KCl0.8g配于ml无菌用水(等渗等张液)中，以ml/h速度滴注至少2h，直至pH7.0。
碳酸氢钠用法
版指南仅仅指出NaHCO38.4g，并没有注明此处碳酸氢钠是固体还是液体，如果是固体，医院药剂科可以配置。
试着分析此种情况下人卫方案与指南方案两种溶液的区别。
如图一，但此时指南中溶液的浓度为2.1%，与碳酸氢钠等渗浓度有明显差距。
图1当碳酸氢钠是固体时两溶液的比较（A：人卫方案B：指南方案）
那么如果这8.4g碳酸氢钠是5%溶液呢？
8.4g碳酸氢钠需要5%溶液ml，液体总量变为了ml。试着分析了这种情况下两种溶液的区别。
结果发现两溶液浓度基本相等。而且指南中的1.48%更接近5%碳酸氢钠溶液说明说中所注明的等渗浓度1.5%。
图2当碳酸氢钠是5%溶液时两溶液的比较（A：人卫方案B：指南方案）
由此，我们推算出指南中8.4g碳酸氢钠应该指的是5%碳酸氢钠ml。
现实选择
但按照指南方案，一个比较现实的问题出现了，临床常用输液瓶均为ml，按此方案配置的液体无法容纳。
按糖尿病酮症酸中*时补碱不宜过多过快的原则,还是推荐按人卫版教科书进行配置，将5%碳酸氢钠84ml加注射用水至ml配成1.4%的等渗溶液，一般仅给1～2次。
医院可能会面临到没有大体积注射用水的情况，但此时仍不宜使用0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖液体替代，因为这样配出来必将是高渗液体。
直接输注5%碳酸氢钠更应该注意，指南及教科书都指出应给予等渗液体，如果此时给予高渗液体，对糖尿病酮症酸中*尤其是血糖高、渗透压升高时十分不利，也可能会为医疗纠纷埋下隐患。
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