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我们之前讨论过糖尿病本身不可怕，可怕是糖尿病并发症。而在糖尿病并发症中，是糖尿病并发症中最常见、最严重、最棘手的一种病症！
那么，到底什么是糖尿病肾病呢？
糖尿病肾病是由糖尿病引起的慢性肾脏损伤，主要包括肾小球滤过率(GFR)低于60ml/min/1.73m2，或者是尿白蛋白／肌酐比值(ACR)高于30mg／g持续超过3个月。如果是经肾脏活检明确证实的由糖尿病引起的肾小球病变又被称之为糖尿病性肾小球肾病(diabeticglomerulopathy)。
糖尿病肾损害是一个逐渐发展、日积月累的较为漫长的过程，临床上将糖尿病肾病分为五期。一般从糖尿病发病到终末期肾病需20~30年的时间，但若糖尿病控制不良或治疗不当，则尿*症时间可提前10年。
那么糖尿病肾病是怎么发展的呢？这里就不得不提到糖尿病的分期。
糖尿病分期
I期：即“肾小球高滤过期”
以肾小球滤过率代偿性增高和肾脏体积增大（约增加25%）为特征，肾组织无病理改变，患者无不适症状，血压正常。尿常规及MAU检查均阴性。
II期：即“间歇性微量白蛋白尿期”
也叫“无临床症状的肾损害期”。此期可出现间歇性微量白蛋白尿，患者休息时UAER正常（＜30mg/24h或＜20ug/min），应激时（如运动）增多，超过正常值。在此期内，患者GFR可仍较高或降至正常，血压多正常，普通尿常规检查蛋白为阴性，亦无不适感觉。此期病理检查可发现肾小球早期病变，即系膜基质轻度增宽及肾小球基膜轻度增厚。
III期：即“持续微量白蛋白尿期”
也叫“早期糖尿病肾病期”。此期出现持续的微量白蛋白尿，以UAER持续在20-ug/min或30-mg/24h为标志，但尿常规化验蛋白仍为阴性。此期患者GFR大致正常，血压可有轻度升高。病理检查肾小球系膜基质增宽及肾小球基膜增厚更明显，可见结节型或弥漫型肾上球硬化改变。
IV期：即“临床糖尿病肾病期”
尿常规化验蛋白阳性即标志进入该期，GRF进行性下降，患者血尿素氮、肌酐升高，并开始出现高血压、高血脂、低蛋白血症及浮肿，进入此期意味着患者肾功能将不可逆转地进行性下降。病理检查肾小球病变更重，部分肾小球已硬化，且伴随出现灶性肾小球萎缩及肾间质纤维化。
V期：肾衰竭期，即“终末期糖尿病肾病”
此期患者血肌酐（≥mmol/L），尿素氮均显著升高，低蛋白血症、水肿、高血压、肾性贫血进一步加重，常常伴有恶心、呕吐等消化道症状及代谢性酸中*，治疗将会非常困难，往往需要接受透析治疗。病理检查多数肾小球硬化、荒废，多灶性肾小管萎缩及肾间质广泛纤维化。
上述糖尿病肾病的I、II、III期属于早期，如果能及时发现、及早治疗，有很大的希望使病情逆转。
但若不加控制，进展到“临床期糖尿病肾病（IV、V期）”，这个阶段患者肾功能衰退将不可逆转而最终发展发展为尿*症。
对于糖尿病人来说，早期发现是至关重要的。一般情况下，若糖尿病病变10年左右，出现持续性尿微量白蛋白阳性即可诊为早期糖尿病肾病。
糖尿病肾病症状
糖尿病肾病的发生是一个慢性的过程，早期临床表现不明显，实验室检查可能仅仅表现为尿中微量白蛋白的增加。
当病情发展到一定阶段以后才会出现：蛋白尿，水肿，高血压，肾功能的异常等等问题。
此外，在糖尿病的诸多并发症中，糖尿病视网膜病变常早于糖尿病肾病发生，如果出现糖尿病视网膜病变，也常常作为诊断糖尿病肾病的依据。
如果明确是糖尿病肾病，应该怎么治疗呢？
尽管糖尿病肾病不能治愈,但通过调整生活方式、严格控制血糖、血压、血脂，预防其发生、延缓其进展是可能的。
1.调整生活方式
包括减肥、禁烟戒酒和适度适量地进行体育锻炼。
2.合理营养，提倡低蛋白、低脂饮食
建议蛋白质来源中优质蛋白占50%以上，那么，常见的优质蛋白包括：牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉等等。也可以选用一些慢性肾脏病患者专用食品进行营养的补充。对于生长发育期、妊娠或合并有肝病患者，不宜过度限制蛋白，具体营养方案应该交给专业的营养师或医生个体化的来制定。
3.药物治疗
医生主要是根据疾病进展的不同时期，采取口服降糖药或者注射胰岛素来控制血糖，同时服用降压药，来有效控制血压。具体降糖及降压等方案应由肾脏专科医师制定，最好不要乱用一些所谓的民间或祖传偏方。
4.肾脏替代治疗
对于已进入慢性肾衰竭的患者，治疗原则是尽早进行透析治疗，有条件的慢性肾衰竭患者，可以进行肾移植或胰肾联合移植。
我们都知道糖尿病肾病的治疗是耗时耗力还耗金钱的一种疾病。最好的方法其实是及早预防糖尿病肾病的发生。因为只要饮食运动得当，糖尿病肾病并不是一种必然会发生的并发症。
那么怎样才能预防糖尿病肾病的发生呢？这就需要我们构筑六道防线。
预防糖尿病肾病的六道防线
糖尿病肾病的发病机制，一般认为与高血糖、高血压、脂质代谢紊乱、吸烟以及高蛋白饮食等多种危险因素有关，因此，六道防线的构筑也从这些方面着手。
第一道防线：限制蛋白摄入
蛋白质摄入过量会使血液中蛋白质的代谢产物（如肌酐、尿素氮等）增高，加重患者肾脏负担、增加尿蛋白排泄。故糖尿病肾病患者应当低蛋白饮食，且以优质动物蛋白（如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等）为主（占2/3），以保证“必需氨基酸”的供给，尽量减少植物蛋白（“非必需氨基酸”含量较高）。
第二道防线：严格控制血糖
长期高血糖是导致糖尿病微血管损害的重要因素。美国糖尿病控制与并发症试验（DCCT）和英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）显示：无论是2型糖尿病还是1型糖尿病病人，良好的血糖控制可以减少糖尿病微血管并发症的发生与发展，使1型糖尿病肾病的发生率减少一半，使2型糖尿病肾病的发生率降低1/3，显著减少微量白蛋白尿。
第三道防线：严格控制血压
高血压可引起肾脏血液动力学异常，促进肾小球入球小动脉扩张，升高肾脏毛细血管内压力，导致肾脏损伤，其危害性丝毫不逊于高血糖。因此，严格控制血压对于保护肾功能极为重要。大量研究证明，严格控制血压可以减少白蛋白排泄，延缓肾功能恶化。
第四道防线：严格控制血脂
糖尿病患者常合并脂代谢紊乱，而脂代谢紊乱可诱发心血管疾病及加重肾损害，故也需积极治疗。在饮食上，要少吃富含胆固醇及饱和脂肪酸的食物（如蛋*、动物脂肪等）。
第五道防线：积极改善微循环
近年研究表明，血液黏稠度增高和微循环障碍与糖尿病肾病的发生、进展有密切的关系。糖尿患者血液黏稠度增高，存在微循环障碍，导致肾缺血缺氧，肾功能下降，尿蛋白增加。针对这种情况，临床上可选用羟苯磺酸钙等微血管保护剂，此类药物可以有效抑制肾脏的氧化应激，防止肾小球通透性增加及基底膜增厚，减少尿蛋白。
第六道防线：避免肾损害的因素
感染（尤其泌尿系感染）会加速糖尿病肾病的恶化，因此，一旦有感染证据，即应给予积极的抗感染治疗。尽量避免使用对肾脏有损害的药物，如氨基糖甙类抗生素（链霉素、庆大霉素等）、解热止痛药物；尽量减少各种造影剂的使用，如静脉肾盂造影。病人因各种原因脱水时应尽早补充水分。
结语：
迄今为止，糖尿病肾病没有特效治疗，重在预防，强调早期干预。有些患者认为，糖尿病人只要控制好血糖，就能确保不出并发症，这种想法是不对的。糖尿病肾病的发生是多方面原因造成的，只有针对性地采取综合治理才能防治或延缓糖尿病肾病的发生发展。
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