北京看白癜风效果好专科医院 http://pf.39.net/bdfyy/xwdt/动脉血气(arterialbloodgas,ABG)是一项检测动脉血液中氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、酸碱度(pH值)、含氧血红蛋白饱和度(SaO2)和碳酸氢盐(HCO3)浓度的检查。
一些血气分析仪也可测量高铁血红蛋白、碳氧血红蛋白和血红蛋白的水平。当治疗危重病、呼吸系统或代谢性疾病的患者时，尤其是在做CRRT时，此类检查结果至关重要。
解析血气分析之前，首先要了解一下血气分析中各项指标的含义。
血气分析常用指标包括以下三方面内容：
?血气成分——PaO2、PaCO2、SaO2、P(A-a)O2
?酸碱成份——pH、HCO3-、BE、Lac
?电解质成份——K+、Na+、Cl-
接下来将一一解析。
动脉血pH
定义
动脉血中H+浓度的负对数值。
参考值
参考值：7.40（7.35～7.45）
?异常：7.45为失代偿碱中*（呼碱或代碱）
7.35为失代偿酸中*（呼酸或代酸）
临床意义
1、pH正常可有三种情况：无酸碱失衡、代偿性酸碱失衡、混合性酸碱失衡。临床上不能单用PH值来区别呼吸性与代谢性酸碱失衡，尚需结合其他指标进行判断。
2、PH降低到7.2以下或PH增加到7.6以上时有生命危险。
3、PH值取决于血液中碳酸氢盐缓冲对（BHCO3/H2CO3），其中碳酸氢由肾调节，碳酸由肺调节，其两者的比值为20:1，血PH为7.40。动脉血PH值的病理改变最大范围为6.80-7.80。
4、静脉血pH较动脉血低0.03-0.05。
PaO2（动脉血氧分压）
定义
指溶解于动脉血中的氧所产生的压力。
参考值
参考值：95~mmHg（12.6~13.3KPa）。
健康成人正常氧分压水平随着年龄增大而降低，可根据年龄预计公式PaO2=mmHg-（年龄×0.33）±5mmHg来计算患者本人的预计水平。
举例：80岁正常人的PaO2=mmHg-（80×0.33）±5mmHg=-26.4±5mmHg=73.6±5mmHg，即68.6~78.6mmHg。
氧分压水平的地域差异性也较大，不同地区正常值范围不同，目前国内大部分地区常用正常值范围80~mmHg，高原地区较低，一般为60~80mmHg。
临床意义
1、判断有无缺氧和缺氧的程度。造成低氧血症的原因有肺泡通气不足、通气血流比例失调、分流及弥散功能障碍等。轻度：80-60mmHg，中度：60-40mmHg，重度：40mmHg。PaOmmHg生命难以维持。
2、判断有无呼吸衰竭的指标。Ⅰ型指缺氧而无CO2潴留（PaOmmHg，PaCO2降低或正常）；
Ⅱ型指缺氧伴有CO2潴留（PaOmmHg，PaCOmmHg）。
3、呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg
40mmHg为重度；20mmHg生命难以维持。
动脉血氧饱和度（SaO2）
定义
指动脉血氧与血红蛋白(Hb)结合程度的百分数，主要取决于PaO2。
参考值
参考值：95℅～98℅
临床意义
临床意义：
1、可作为判断机体是否缺氧的一个指标，但是反映缺氧并不敏感，主要原因是由于氧合血红蛋白解离曲线呈S形的特性，SaO2较轻度的缺氧时尽管PaO2已有明显下降，SaO2可无明显变化。
2、氢离子增加（PH下降）、体温升高、PaCO2升高，2,3二磷酸甘油酸含量增加，曲线右移，否则，左移。曲线右移即氧与血红蛋白亲和力减弱，有利于对组织供氧，因此，在处理酸碱失衡时，在某一范围内宁酸勿碱。
3、正常条件下，每ml血液含有20ml（16-20ml）氧。
图示：氧离曲线
动脉血二氧化碳分压（PaCO2）
定义
指物理溶解在动脉血中的CO2所产生的压力。
参考值
参考值：35～45mmHg（40mmHg、海平面）
临床意义
反映机体酸碱调节的呼吸因素，肺通气功能的唯一实用指标。
静脉血较动脉血高5-7mmHg。
1、结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度：
PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或略降低：Ⅰ型呼吸衰竭
PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭
2、判断有否有呼吸性酸碱平衡失调
PaCO2＞6.67KPa（50mmHg)：呼吸性酸中*
PaCO2＜4.67KPa（35mmHg)：呼吸性碱中*
3、判断有否有代谢性酸碱平衡失调
代谢性酸中*：PaCO2↓，可减至10mmHg
代谢性碱中*：PaCO2↑，可升至55mmHg
4、判断肺泡通气状态
PaCO2↑肺泡通气不足
PaCO2↓肺泡通气过度
肺泡-动脉血氧分压差（PA-aO2）
定义
肺泡氧分压（PAO2）与动脉血氧分压（PaO2）之差（PA-aO2）。是反映肺换气功能的指标，能较早地反映肺部氧摄取状况。产生原因是肺内存在生理分流，正常支气管动脉血未经氧合而直接进入肺静脉，其次是营养心肌的最小静脉血直接进入左心室。
参考值
参考值：正常年轻人约为15-20mmHg，随年龄增加而增大，但最大不超过30mmHg。
临床意义
1、P（A-a）O2增大伴有PaO2降低：提示肺本身受累所致氧和障碍，主要见于：
1）右-左分流或肺血管病变使肺内动静脉解剖分流致静脉血掺杂；
2）弥散性间质性肺病、肺水肿、急性呼吸窘迫综合症等所致的弥散障碍；
3）通气血流比例严重失调，如阻塞性肺气肿、肺不张、或肺栓塞。
2、P（A-a）O2增大而无PaO2降低：
见于肺泡通气量明显增加，而大气压、吸入气氧流量与机体耗氧量不变时。
碳酸氢根（HCO3-）
定义
是血浆中测定的HCO3-量，包括标准碳酸氢很（SB）和实际碳酸氢根（AB）。
SB（HCO3S）是指隔绝空气的血标本在38℃，二氧化碳分压40mmHg，氧饱和度(Hb)%的情况下所测得的血浆碳酸氢根含量。
AB（HCO3-）是人体血浆中碳酸氢根的实际含量。
参考值
参考值：AB=SB=22-27mmol/L，平均24mmol/L。
临床意义
判断代谢性酸碱失衡。
?AB（HCO3-）反映肾功能及肾的调节功能，是反映酸碱平衡代谢因素的指标，但受呼吸因素影响。HCO3-22mmol/L，可见于代谢性酸中*或代偿性呼吸碱中*；HCO3-27mmol/L，可见于代谢性碱中*或代偿性呼吸性酸中*。AB增高可见于代谢性碱中*，亦可见于呼吸性酸中*经肾代偿时的反应，慢性呼吸性酸中*事，AB最大代偿可升至45mmol/l；AB降低既见于代谢性酸中*，亦见于呼吸性碱中*经肾代偿的结果，最大代偿可下降至12mmol/l。
?SB（HCO3S）反映酸碱平衡代谢因素，但不受呼吸因素的影响。
临床意义：
1、呼酸时—肾代偿—HCO3-升高—ABSB；呼碱时—肾代偿—HCO3-降低—ABSB；代酸时—HCO3-降低—AB=SB正常值；代碱时—HCO3-升高—AB=SB正常值。
2、正常情况下AB=SB；AB↑SB↑见于代谢性碱中*或代偿性的呼吸性酸中*；AB↓SB↓见于代谢性酸中*或代偿性呼吸性碱中*。
缓冲碱与剩余碱
缓冲碱
缓冲碱（BB）指血液中一切具有缓冲作用的碱性物质（负离子）的总和，包括HCO3-、Hb-、和血浆蛋白、HPO4-。HCO3-是BB的主要成分，约占50%，是反应代谢性因素的指标。
参考值：45-55mmol/l，平均50mmol/l
临床意义：
1、反应机体对酸碱平衡失调时总的缓冲能力，不受呼吸因素、CO2改变的影响。
2、BB增加提示代谢性碱中*，BB减少提示代谢性酸中*。仅BB一项降低要考虑贫血（血红蛋白低），因此不能很好反映代谢分量变化。
剩余碱
剩余碱（BE）指在37℃、pCO2为40mmHg、氧饱和度(Hb)%的标准条件下，将1L全血或血浆滴定pH至7.40时所需的酸或碱的量，表示全血或血浆中碱储备增加或减少的情况。
参考值：0±2.3mmol/l
临床意义：
1、BE(ecf)是指在实际条件下测定全血或血浆标本时所需的酸或碱的量。
2、需加酸者表示血中有多余的碱，BE为正值；相反，需加碱者表明血中碱缺失，BE为负值。
3、临床上可指导补酸或补碱量，比根据HCO3-更准确。
4、仅BB一项降低时，应考虑为贫血。
血清电解质及其他指标
参考值
?K+参考值：3.5～5.5mmol/L
?Na+参考值：～mmol/L
?Ca2+参考值：1.0mmol/L
?Cl-参考值：95～mmol/L
?Lac参考值：2mmol/L
?Hb参考值：同血常规中Hb
?Hct（红细胞压积）：男42~49%，女37~43%
?ctHb(est)（血红蛋白总量）：男12~16g/dl，女11~15g/dl
阴离子间隙（AG）
定义
是细胞外液(血浆中)未测定的阴离子（UA）和未测定的阳离子（UC）的浓度差。
参考值
AG=Na+—(Cl-+HCO3-)正常值：AG12±4mmol/L,即8～16mmol/L。
异常：AG16mmol/L为高AG代酸
根据AG是否升高，将代酸分为高AG酸（正常血氯型代酸）和正常AG性代酸（高血氯型代酸），高AG代酸时，AG升高数=HCO3-下降数。
AG越大，判定代酸越可靠，AG正常，不等于无代酸，可能存在高氯性代酸。
临床意义
1、高AG代谢性酸中*以产生过多酸为特征，常见于乳酸酸中*、尿*症、酮症酸中*。
2、正常AG代谢性酸中*，又称高氯性酸中*，可由HCO3-减少（如腹泻）、酸排泄衰竭（如肾小管酸中*）或过多使用含氯的酸（如盐酸精氨酸）。
3、判断三重酸碱失衡中AG增大的代谢性酸中*。30mmol/l肯定酸中*；20-30mmol/l时酸中*可能性很大；17-19mmol/l只有20%有酸中*。
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