导语：肥胖低通气综合征（obesity-hypoventilationsyndrome，OHS）是一种常见的、严重的肥胖并发症，它是一种在清醒时安静呼吸室内空气的情况下，表现为肥胖、烦躁、呼吸困难、疲乏、发绀等症状。其病因和发病机理还不明确，随着病情的发展，会引起右心衰竭、呼吸衰竭等严重的并发症，危及患者的生命。
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01肥胖性低通气综合征的起因
（一）总论
肥胖低通气综合征的发病机理和病因目前尚未完全明确。目前认为该病是由代谢紊乱、肥胖引起的呼吸中枢功能紊乱、呼吸肌功能紊乱等引起的。
（二）根本原因
1、虽然体重指数代表肥胖和OHS之间没有明显的相关性，但是OHS仅见于严重肥胖，说明肥胖在该病的发病和发展中起着关键的作用。
2、肥胖患者因肥胖而胸壁顺应性下降，造成呼吸功率消耗大、呼吸肌疲劳、最大随机通气量及最大吸入压力降低。
3、有学者认为，肥胖者腹内体积增大，膈肌升高，胸壁增重，横膈、肋间肌肉中脂肪组织的分布不正常，使呼吸肌力变弱，易疲劳，这是OHS发生的主要原因。
4、肺通气不足可使血液中的氧含量降低，二氧化碳的浓度升高，且低氧和高二氧化碳会随着白天肺通气不足而逐渐加重。
02肥胖性低通气综合征的征象
（一）总论
肥胖低通气综合征的临床症状与肥胖、烦躁、呼吸困难、疲乏、发绀等因素有关。随着病情的发展，还会出现肺动脉高压、心律失常等并发症。
（二）典型征象
1、早期没有任何征兆，但随着病情的发展，会出现烦躁、呼吸浅快、活动后易疲倦、呼吸困难等，严重时会出现睡眠障碍、疲乏、反应力、记忆力、警觉性下降等睡眠剥夺的表现。
2、严重的病人会有严重的高二氧化碳和/或缺氧，并有相关的症状和体征。主要表现为口唇、甲床、肢端多有发绀、严重嗜睡、反应淡漠等症状，在睡眠时呼吸量出现周期性的低通气、呼吸暂停。
（三）并发症
随着疾病的进展，会有肺动脉高压、心律失常、肺源性心脏病、右心功能衰竭等并发症的发生。
03肥胖性低通气综合征的检验
（一）预期检验
肥胖病人出现烦躁、呼吸困难、疲乏、发绀等症状时，要立即寻求治疗。在就诊后，医生会对病人进行身体检查，了解病人的基本情况，然后进行血常规、血气分析、肺功能检测、心电图、多导睡眠图、呼吸调节功能、呼吸肌功能等方面的监测，以便更好地判断病情。
（二）体检
通过对病人的身高、体重进行测量，得出BMI值，从而判定其肥胖率，通常在30kg/㎡以上。
（三）化验
1、血常规
医生可以根据红细胞、白细胞、血小板等的数量和形态的变化来判断是否存在感染。通常情况下，血球的比容、血红蛋白都会增加。
2、血液和气体的测定
用血气针对病人的动脉进行抽血，检测其体内的pH值和溶质，以判断病人的呼吸和酸碱平衡状况，判断是否存在呼吸衰竭、缺氧，并对其进行有效的治疗。一般PaO2下降，PaCO2增加。
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3、肺功能测定
观察肺的功能状况，对预后的判断及治疗有一定的指导意义。
（四）附加检验
1、心电图
可有电轴向右偏转。
2、多功能睡眠监测
对睡眠结构、呼吸紊乱类型、动态血氧饱和度等进行了全面的检测。
3、呼吸调节功能和呼吸肌功能的测量
采用低氧反应反应和高二氧化碳反应测试，观察病人对缺氧、高二氧化碳的反应，可以了解病人的呼吸中枢功能状况。同时，测量最大呼气压、最大吸气压、跨膈压等呼吸功能，对判定低通气的病因和严重性有重要意义。
04肥胖性低通气综合征的诊断
临床上可以通过血常规、血气分析、肺功能检测、心电图、多导睡眠图监测、呼吸调节功能、呼吸肌功能检测等辅助检查来确诊。
05肥胖性低通气综合征的医治
（一）治疗原理
对于肥胖低通气综合征，持续正压通气是首选的治疗方法，并在医生的指导下进行减肥，以减少由肥胖引起的代谢、心血管系统的变化。
（二）对症疗法
1、持续正压呼吸法（CPAP)
通过经鼻腔持续正压通气和双水平正压通气，可以缓解OHS病人的气道闭合，缓解OHS病人的肺泡通气不足。长期应用CPAP可以提高肺的顺应性，扩大上气道，缓解呼吸肌的疲劳，缓解夜间呼吸困难和睡眠中断，加强中枢呼吸驱动调节，从而使OHS病人在清醒状态下的PaCO2恢复到正常水平。提高高碳酸呼吸应答反应，对OHS引起的失代偿呼吸性酸中毒进行有效的治疗，对酸中毒引起的神经系统症状及高碳酸酸中毒具有较好的疗效。
2、减肥
在医生的建议下，可以通过控制饮食、运动和胃成形手术来减肥。同时还可以降低呼吸异常、高碳酸血症、低氧血症，改善肺容积、呼吸肌功能、运动耐受性、气体交换能力，降低嗜睡、病死率，改善睡眠质量。
（三）药品疗法
口服乙酰唑胺可促进HCO3-的排泄，增强中枢神经受体对CO2的敏感，从而改善呼吸功能。
结语：肥胖低通气综合征是一种严重的并发症，会对生活质量造成一定的影响，如果不及时处理，会导致肺源性心脏病、右心衰竭等并发症，危及生命。肥胖的程度、治疗是否恰当、是否有并发症等都会影响到肥胖性低通气综合征的预后，如果采取积极的治疗措施，可以提高预后，减少死亡率。
