老年人的肾脏病特点
世界卫生组织规定，在欧美国家65岁及以上、在亚太地区60岁及以上者即确定为老年人。随着年龄的增加，肾脏的解剖结构和生理代谢方面都发生了不同程度的退行性变化，进而导致肾脏发生老年性功能改变。在一般情况下，老年肾脏能够维持正常的生理活动，使机体的内环境处于相对不稳定但仍正常的状态，临床上并无可察觉的明显异常。然而，倘若老年人处于某种应激或疾病状态下使肾脏的负荷加重，则老年肾脏便不能像成年人那样迅速作出反应，因而可表现出各种异常。由于上述特征，使老年人肾脏疾病在临床上具有病因复杂、影响因素多、表现不典型以及病情较重、病程迁延等特点。
慢性肾衰竭
老年人因各类系统性疾病或慢性肾脏病(CKD)的进展可发生慢性肾衰竭(CRF)，其中以高血压引起良性肾硬化及继发性局灶节段肾小球硬化为多见。肾动脉硬化引起缺血性肾病的发病率也有所增高。随着老年人口的迅速增长，老年人CRF及终末期肾病(ESRD)的诊治问题也日益突出。
临床特点
老年人CRF的临床表现与其原发病因有关，往往隐袭起病，进展缓慢，症状不典型，除贫血、代谢性酸中*、高血压及一般尿*症症状外，神经精神症状常较突出，水、电解质紊乱和心血管系统损害往往较重，由于受肌肉容积及营养状态不良的影响，血清肌酐往往增高不明显，故容易误诊、漏诊或延误诊断。若老年患者出现不明原因的短期内肾功能急剧恶化，有可能是在CKD基础上发生了ARF，不应草率的诊断为ESRD，应积极寻找并治疗可逆因素。
治疗方案
01非透析治疗
老年人CRF的非透析治疗原则及方法与成年人基本相同。在治疗中需注意根据老年人蛋白代谢及水盐代谢的特点防止治疗的副作用，应特别注意随时评估其心血管事件的情况并给予积极处理。
02透析治疗
高龄不是透析的禁忌证，没有其他主要脏器功能不全的老年人完全可以适应并耐受透析治疗。尽管老年人的期望生存时间不如年轻人长，但其期望透析龄与年轻人并无差别。对于患有心血管疾病且血流动力学状态不稳定的老年人，以及血管硬化造瘘有困难，可以首选的透析方式为CAPD。腹膜透析的并发症在老年人与青年人之间并无明显差别。
03肾移植
老年患者能够成功接受肾移植。供者的年龄较受者的年龄对移植肾功能的影响更大。在老年患者，心血管事件及感染是移植肾丧失功能的主要原因，而发生急性排异反应者相对较少，故移植后老年患者的1年生存率和同种异体移植肾的存活率与年轻人相似。由于老年人存在基础心血管病者较多，且因免疫功能减退易发生感染，因此对老年人肾移植前各方面情况的评估应更为谨慎。
编辑：孙贺
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