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肺癌吃靶向药有肺纤维化的风险,那么肺纤维 [复制链接]

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肺腺癌EGFR阳性,对于晚期患者来说,属于比较幸运的,可以口服针对EGFR基因的靶向药物,常用的一代靶向药物有吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼,二代的阿法替尼。不过吉非替尼有个非常值得注意的不良反应是间质性肺炎,吉非替尼(易瑞沙)导致间质性肺炎的发生率虽低,一般为1%,我国发生率0.5%左右,但是有报道称发生间质性肺炎的患者中有1/3患者肺部损伤不可逆转,75%以上的间质性肺炎发生在吉非替尼使用后的3个月内,其最后发展为呼吸衰竭,病死率高达50%。

易瑞沙导致间质性肺炎的确切机制目前尚不明确,可能包括以下两个方面:①药物直接在肺内代谢造成肺毒性损伤;②药物引起的免疫反应,表皮生长因子(EGF)是维持气道上皮更新和修复的重要调节,能抑制肺泡巨噬细胞的趋化性,从而调控炎性反应和免疫反应。易瑞沙对EGFR酪氨酸激酶的抑制作用加重肺部损伤,在抑制肿瘤组织EGFR活性的同时,也抑制气管上皮细胞的生长。

什么是间质性肺炎?间质性肺炎其实是一种非常严重的肺部疾病,会引起肺结构毁损,导致呼吸衰竭。所以如果在临床上得不到及时的治疗,往往会直接威胁到患者的生命安全。间质性肺炎的原因多达多种,而且大部分和病原体感染不相关,比如自身免疫性疾病引起的,某些药物可以引起间质性肺炎,肺部放疗会合并出现间质性肺炎,还有一些环境因素,遗传因素等等。在治疗上,西医上常常会选择激素类药物来控制患者的症状,但是这一治疗方式,容易使得患者的疾病反复发作。其他治疗药物包括吡非尼酮、尼达尼布等。

对于老龄男性患者,既往有长期吸烟史或者粉尘接触史,有慢性支气管炎、肺气肿等基础疾病的肺癌患者,或者既往进行过肺部放疗或者吉西他滨化疗的病人,如果已经有比较严重的间质性肺炎,最好不要吃吉非替尼,虽然口服吉非替尼引起间质性肺炎的比例不高,但如果一旦发生,病情不可逆转,肺功能会进一步下降而危及生命。可以选择厄洛替尼或者埃克替尼,发生间质性肺炎的几率相对更低。可控制的间质性肺炎并非易瑞沙的绝对禁忌症,应根据患者获益和药物治疗相关风险综合考虑。可在间质性肺炎治疗好转后,将易瑞沙剂量减半使用,同时合用乙酰半胱氨酸,期间密切观察逐渐恢复至正常剂量。

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