作者：广东省医院副主任药师郭堂广
药品分类
心血管系统用药
1
本药可用于哪些疾病？
☆用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗，此时应在有经验的医师指导下使用。
2
如何使用这个药品？
☆口服。剂量应个体化，以避免心动过缓的发生。应空腹服药，进餐时服药可使美托洛尔的生物利用度增加40%。①治疗高血压：每日～mg，分1至2次服用。②急性心肌梗死：主张在早期，因为即刻使用在未能溶栓的患者中可减小梗死范围、降低短期(15天)死亡率(此作用在用药后24小时既出现)。在已经溶栓的患者中可降低再梗死率与再缺血率，若在2小时内用药还可以降低死亡率。一般用法：可先静脉注射美托洛尔一次2．5～5mg(2分钟内)，每5分钟一次，共3次总剂量为10～15mg。之后15分钟开始口服25～50mg，每6～12小时1次，共24～48小时，然后口服一次50～mg，一日2次。心肌梗死后若无禁忌应长期使用，因为已经证明这样做可以降低心源性死亡率，包括猝死。一般一次50～mg，一日2次。在治疗高血压、心绞痛、心律失常、肥厚型心肌病、甲状腺功能亢进等症时一般一次25～50mg，一日2～3次，或一次mg，一日2次。③心力衰竭患者：应在使用洋地*和(或)利尿剂等抗心力衰竭的治疗基础上使用本药。起初一次6.25mg，一日2～3次，以后视临床情况每数日至一周一次增加6.25～12.5mg，一日2～3次，最大剂量可用至一次50～mg，一日2次。最大剂量一日不应超过mg～mg。
3
应用本药时有哪些注意事项？
☆肾功能损害患者无需调整剂量。
☆仅在肝功能非常严重损害(如旁路手术患者)时才需考虑减少剂量。
☆接受该类药物治疗的患者不可静脉给予维拉帕米。
☆美托洛尔可能使外周血管循环障碍疾病的症状如间歇性跛行加重。对严重的肾功能损害、伴代谢性酸中*的严重急症，及合用洋地*时，必须慎重。
☆在没有伴随治疗的情况下，本品不可用于潜在的或有症状的心功能不全的患者。患变异型心绞痛的患者，在使用该类药物后可能会导致心绞痛发作的频度和程度加重，因此在使用时必须慎重。
☆对支气管哮喘或其他慢性阻塞性肺病患者，应同时给予足够的扩支气管治疗。
☆美托洛尔的治疗对糖代谢的影响或掩盖低血糖的危险低于非选择性β受体阻滞剂。
☆在罕见的情况下，原有的中度房室传导异常可能加重(可能导致房室阻滞)。
☆该类药物可能会妨碍对过敏反应的治疗，常规剂量的肾上腺素治疗并不总能得到预期的疗效。嗜铬细胞瘤患者若使用本品，应考虑合并使用α受体阻滞剂。
☆本品应尽可能逐步撤药，整个撤药过程至少用二周时间，剂量逐渐减低，直至最后减至25mg。在此期间，特别是对于已知伴有缺血性心脏病的患者应进行密切监测。在撤药期闻，可能会出现冠状动脉事件，包括心脏猝死的危险增加。
☆在手术前应告知麻醉医师患者正在服用本品。对接受手术的患者，不推荐停用。
☆在用本品治疗过程中可能会发生眩晕和疲劳，因此在需要集中注意力时，如驾驶和操作机械时应慎用。
☆运动员慎用。
4
本药的常见副作用有哪些？
☆常见不良反应：一般副作用：疲劳，头痛，头晕；循环系统：肢端发冷，心动过缓，心悸；胃肠系统：腹痛，恶心，呕吐，腹泻和便秘。☆少见不良反应：一般副作用：胸痛，体重增加；循环系统：心力衰竭暂时恶化；神经系统：睡眠障碍，感觉异常；呼吸系统：气急，支气管哮喘或有气喘症状者可发生支气管痉挛。
5
有以下情况的要注意用药：
☆禁用于心源性休克患者。☆禁用于病态窦房结综合征患者。☆禁用于Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞患者。☆禁用于不稳定的、失代偿性心力衰竭患者(肺水肿、低灌注或低血压)，持续地或间歇地接受β受体激动剂正变力性治疗的患者。☆禁用于有症状的心动过缓或低血压患者。☆禁用于心率＜45次/分、P-Q间期＞0.24秒或收缩压＜mmHg的怀疑急性心肌梗死的患者。☆禁用于伴有坏疽危险的严重外周血管疾病患者。☆禁用于对本品中任何成份或其它β受体阻滞剂过敏者。
6
特殊人群可以服用本品吗？
☆妊娠及哺乳期妇女：妊娠期使用该类药物可引起胎儿各种问题，包括胎儿发育迟缓。该类药物对胎儿和新生儿可产生不利影响，尤其是心动过缓，因此在妊娠或分娩期间不宜使用。
☆儿童：儿童使用本品的经验有限。
☆老人：老年人的药代动力学与年轻人相比无明显改变，老年患者用量无需调整。
7
如何才能获得本品？
☆本品为处方药，需医院药房或有资格销售处方药的药店才能获得。
8
如何保存该药品？
☆避光、密封保存。
审稿专家：广东省医院副主任药师刘南凯
参考资料：
酒石酸美托洛尔片说明书，年8月31日修改
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