血气分析是临床洞察机体内环境的一项重要检测技术，在临床危急重症等情况下发挥着至关重要的作用。通过血气分析，可以帮助临床了解患者的通气功能，呼吸衰竭与缺氧严重程度，以及各种类型的酸碱紊乱情况。针对血气报告单跟大家一起进行解读血气分析的判断方法。
本
文
呼吸氧合指标
酸碱分析指标
血气分析判断步骤
01
呼吸氧合指标
#pO2：动脉氧分压
定义：动脉血中物理溶解的O2分子所产生的张力，反映机体缺氧的敏感指标。
参考范围：
80～mmHg（10.67～13.33kPa）
临床意义：
（1）反映肺脏的氧摄取，评估血液氧合充分度。
（2）联合pCO2用于诊断呼吸衰竭的类型，评估低氧血症的严重程度
未吸氧情况下：
Ⅰ型呼吸衰竭：pOmmHg、pCO2正常或下降；
Ⅱ型呼吸衰竭：pOmmHg、pCOmmHg；
（3）氧分压为辅助氧疗效果的监测提供了可靠的指标
#pO2/FiO2:氧合指数
定义：动脉氧分压与吸氧浓度之比，评价肺氧合和换气功能的常用指标
参考范围：～mmHg
临床意义：
（1）吸氧情况下呼吸衰竭的判断：
如PaCO2＞50mmHg，PaO2＞60mmHg，可判断为吸氧条件下的Ⅱ型呼吸衰竭；
如PaCO2＜50mmHg，PaO2＞60mmHg，PaO2/FiO2＜mmHg，提示：呼吸衰竭。
（2）在急性肺损伤（ALI）{按AECC标准}时其pO2/FiO2≤mmHg；在急性呼吸窘迫综合征时其pO2/FiO2≤mmHg；pO2/FiO2mmHg时，其分流常大于20%。
（3）氧合指数常可作为呼吸功能不全的病情程度和治疗效果的观察指标。
#pCO2：二氧化碳分压
定义：动脉血中物理溶解的CO2分子所产生的张力，反映机体通气状况的指标
参考范围：35～45mmHg
临床意义：
（1）评估酸碱紊乱呼吸因素的唯一指标。
（2）当pCOmmHg时，提示存在通气不足、二氧化碳潴留，应考虑呼吸性酸中*或代谢性碱中*的呼吸代偿。
（3）当pCOmmHg时，提示存在过度通气，应考虑呼吸性碱中*或代谢性酸中*的呼吸代偿。
02
酸碱分析指标
#pH：酸碱度
定义：指血液内氢离子浓度的反对数，反映血液总酸度的指标。
参考范围：7.35～7.45
临床意义：
（1）pH7.35时，提示存在酸血症。
（2）pH7.35时，提示存在碱血症。
（3）pH正常时，不能完全排除不存在酸碱失衡，应综合其他各项指标分析。
#HCO3-：实际碳酸氢根
定义：指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值，反映酸碱平衡代谢因素的指标。
参考范围：21.3～27.4mmol/L
临床意义：
（1）反映酸碱平衡代谢因素的指标，同时受呼吸跟代谢方面的影响。
（2）HCO3-21.3mmol/L时，提示可能存在代谢性酸中*或呼吸性碱中*代偿。
（3）HCO3-27.4mmol/L时，提示可能存在代谢性碱中*或呼吸性酸中*代偿。
#SBC：标准碳酸氢根
定义：指在标准条件下（PCO2：40mmHg、血红蛋白完全饱和、温度37℃）所测得的HCO3-值。
参考范围：21.4～27.3mmol/L
临床意义：
（1）反映酸碱平衡代谢因素的指标，只反映代谢部分，不受呼吸因素影响。
（2）正常情况下AB=SB；AB↑SB↑，常见于代谢性碱中*或呼吸性酸中*代偿。
（3）AB↓SB↓时，常见于代谢性酸中*或呼吸性碱中*代偿。
#AG：阴离子间隙
定义：指血液中未测定阴离子与未测定阳离子之间的差值
参考范围：8～16mmol/L
临床意义：
AG（16mmol/L）是临床判断高AG型代谢性酸中*的重要指标，也可用于对伴有高AG型代谢性酸中*的混合性酸碱失衡的鉴别。有时尽管发生代谢性酸中*，但由于某种原因，血清HCO3-浓度正常，从而掩盖了其代谢性酸中*的存在，此时，AG是诊断高AG型代谢性酸中*的唯一线索。
03
血气分析判断步骤
#第一步：根据pH定酸碱
根据pH值判断患者存在酸血症或者碱血症，pH7.45为碱血症；pH7.35为酸血症；
pH在正常范围内（7.35～7.45），则可能存在以下三种情况：①酸碱平衡正常；②也可能表示代偿良好的酸碱失衡；③混合性酸碱失衡而pH变动相互抵消呈pH正常。
#第二步：根据原发因素定“代谢性”、“呼吸性”
1、谁的酸碱中*方向跟pH是一致的，谁就是原发
例：pH：7.32，PaCO2：30mmHg，HCO3-：15mmol/L
PaCO考虑呼吸性碱中*，HCO3-21.4mmol/L，考虑代谢性酸中*；而pH7.35，考虑酸中*，HCO3-与pH的方向一致，因此原发考虑为代谢性酸中*。
2、根据临床病因考虑判断原发因素
分析原发失衡因素，首先考虑临床病因来分析，常见引起酸碱紊乱的病因包括：
#第三步：根据代偿定单混
1、PaCO2与HCO3-相反变化肯定存在混合型酸碱紊乱
不管是呼吸系统还是代谢系统，其对酸碱代偿的调节有一定的同向性，也就是说其代偿调节的方向与原发性变化的方向呈同向性变化。若代偿调节呈反向性变化者则考虑为混合型酸碱失衡。
2.计算代偿范围
#第四步：计算AG，判断“高AG代谢性酸中*”
AG大于16提示可能存在高AG代谢性酸中*
#第五步：计算潜在HCO3-
潜在HCO3-是由Gabow首先提出的一个新概念，是指排除并存高AG型代谢性酸中*对HCO3-掩盖作用之后的HCO3-，当AG16mmol/L时，需计算潜在HCO3-，用公式表示为潜在HCO3-=ΔAG+实测HCO3-。其意义可揭示代谢性碱中*+高AG型代谢性酸中*和三重酸碱平衡紊乱中的代谢性碱中*存在，若忽视计算AG、潜在HCO3-，常可延误混合型酸碱平衡紊乱中的代谢性碱中*的判断。
案例分享：
患者，男，80岁。咳嗽、咳痰30年，心慌、气促10年，加重伴双下肢水肿10d，经住院治疗后病情未见明显好转。其动脉血气分析结果如下
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①PaO2：35mmHg60mmHg，PaCOmmHg，提示Ⅱ型呼吸衰竭.
②pH7.35，提示酸血症。
③PaCOmmHg，可能为呼吸性酸中*，HCO3-27.3，可能为代谢性碱中*；但pH7..40，因此原发考虑为呼吸性酸中*。
④按照慢性呼吸性酸中*预计代偿公式计算：预计HCO3-=正常HCO3-+ΔHCO3=24+0.35*（70-40）+5.58=40.08mmol/L35mmol/L，实测HCO3-在代偿范围内。
⑤AG=-(35+80)=25mmol/L16mmol/L,提示高AG型代谢性酸中*。
⑥AG升高，计算潜在HCO3-=实测HCO3-+ΔAG=35+（25-16）=44mmol/L40.08mmol/L，提示存在代谢性碱中*。
结论：呼吸性酸中*+高AG代谢性酸中*+代谢性碱中*
以上就是今天跟大家分享的内容，从常用分析项目参数，到酸碱分析方法，简要跟大家一起进行了回顾。在实际临床应用中，或许大家有更快捷的分析方法，快速诊断分析血气报告。
在分析血气报告时，我们同时还需要
