一般资料
女性，53岁，主要诊断：1.原发性肾癌（左肾切除术后），全身多发骨转移（骨转移病灶切除术后），2.细菌性肺炎。PM3：30值班医生测血压发现HR次/分，BP/80，体温：37.9℃，未吸氧下SaO%，精神一般，小便量偏少。PE：双肺未闻及明显干湿罗音，颈动脉搏动明显，心率较快，律齐，双下肢中度浮肿。后行床旁ECG：窦性心动过速，次/分，未见明显ST改变。患者出现乏力，精神较差，嗜睡。急抽：血液分析、生化、心酶、心梗、PCT、CRP、BNP。请示上级医生，计划先予心电监测，醒脑静静滴，速尿静推。检查结果回报：心酶、心梗、BNP未见明显异常，中性粒百分比83%，WBC8.48，Hb69/L，CRPmg/L，PCT3.01（三天前外院查1.6），血清钾2.42，Na、CL未见异常。考虑感染进行性加重，严重低钾血症。予停推速尿，枸橼酸钾2包poq2h，0.9%NSml+15ml10%KCL静滴（先），加予莫西沙星（本长嘱有罗氏芬）。PM10：00复测动脉血气如下：
Step1:确认病人的酸碱度PCO2、HCO3、PH数据符合不符合？
因为有可能采血失误、标本污染或破坏等原因，导致无法进行分析。通过公式：
H离子(mmol/l)=24×PCO2/HCO3
注：HCO3（为血气中ABC实际碳酸氢根浓度）
H(mmol/l)=24×PCO2/HCO3=24×40/28.1=34.16，查下表发现pH在7.45-7.50之间，于血气中酸碱度7.对应。所以此标本采样及检查过程等正确，结果较为可靠，可进行进一步分析。
正常pH与H离子浓度为下列：
Step2:酸中*还是碱中*？她原发的酸碱失衡是呼吸性还是代谢性的？
首先PH=7.，碱中*。一般我们考虑原发的酸碱失衡是呼吸性还是代谢性的，通过观察PaCO2与PH。下图：
这个病人比较奇怪，PH↑，PaCO，在正常范围怎么办呢？按上图没办法分析了。那是呼吸性还是代谢性？我们通过观察患者没有过度通气，甚至呼吸频率降低，大约10-12次左右，还有一个重点这是一个严重的低钾血症，低钾碱中*，而且会引起呼吸代偿，呼吸自然要慢下来，和我们观察的症状一致。分析后这是一个低钾血症引起的原发性代碱。
Step3:那呼吸代偿在不在代偿范围内呢？
采用公式：
PaCO2=（0.7×[HCO3]）+21±1.5（公式有很多不必拘泥这一个）
计算得：PaCO2=（0.7×28.1）+21±1.5=40.67±1.5
与血气分析中PaCO2=40，相差不大，呼吸代偿在失代偿和未失代偿之间，暂且不算她呼吸性酸中*，如果呼吸进一步抑制，可能会继发呼吸性酸中*。
Step4:一般再看阴离子间隙AG、△AG，评估有没有二重或三重的酸碱平衡紊乱？
（正常）AG=Na离子浓度-CL离子浓度-HCO3=12±2此人AG=.3-.0-28.1=6.2，AG不高，但是对于严重的低蛋白血症患者，白蛋白下降10m/dl或10g/l，它的正常值要下降2.5，所以对于严重的低蛋白血症重症患者，我们要知道。
血气分析里给的AG是9.1，也正常范围内，以下我们分别带入6.2或9.1分别计算：
△AG=measureAG(实际)-normalAG（正常）
=9.1-12=-2.9
△AG=measureAG(实际)-normalAG（正常）
=6.2-12=-5.8
一般认为increaseofA=decreaseofHCO3,所以△AG=△HCO3
Predictedstarting[HCO3]=△AG+measured[HCO3]
△AG=-2.9代入计算Predictedstarting[HCO3]=-2.9+28.1=25.2
△AG=-5.8代入计算Predictedstarting[HCO3]=-5.8+28.1=22.3
区间范围提示：
Predictedstarting[HCO3]22，提示还有代谢性酸中*。
Predictedstarting[HCO3]22-26，提示无其他的代谢性酸碱中*。
Predictedstarting[HCO3]26，提示有代谢性的碱中*。
这两者代入公式后所得Predictedstarting[HCO3]均在22-26范围内，说明无明显继发其他的酸碱紊乱。
综上，考虑此患者很可能是低钾导致的代碱，没有明显的其他的酸碱紊乱。但是呼吸代偿位于极限，如果干预不及时，很可能出现继发其他紊乱。
Step5：再往下考虑，此患者在外院就已经长期口服钾剂，为什么会出现这种长期的低钾呢？
我也不清楚，原因很多，再说吧。病人是医生最好的老师，感谢尊重。
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