北京最好白癜风医院哪家好 http://m.39.net/news/ylzx/bjzkhbzy/舌尖上的健康--慢性肾脏病营养治疗之“优质低蛋白”的未尽之语“医生，我什么能吃，什么不能吃啊？”这可能是临床医生最常遇到的问题之一对于大部分慢性肾脏病患者通常会得到一句“优质低蛋白饮食”但很多细节上的问题鉴于有限的场景和时间医生往往也没法儿给出详尽的答案患者更是常常处于懵懂状态今天我们将详细地聊一聊慢性肾脏病“优质低蛋白饮食”
未尽之语
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慢性肾脏病的营养治疗为什么会有“优质低蛋白饮食”的提法
自年美国肾脏病学家ThomasAddis首次提出低蛋白饮食可延缓慢性肾脏病进展以来，直至年BarryBrenner的慢性肾脏病血流动力学学说面世、认为高蛋白饮食可通过某些循环因子引起肾小球的“高灌注、高压力和高滤过”进而介导肾脏损伤，蛋白饮食对于慢性肾脏病进展的病理生理作用才得以基本明确，并引起了学界的广泛重视。不仅如此，由于尿*症的*素如尿素、肌酐、胍类、多胺、磷等基本上都是氮（蛋白质）的代谢产物，慢性肾脏病失代偿期的高蛋白饮食势必会加重氮质血症和电解质酸碱平衡紊乱。因此，出于高蛋白饮食对慢性肾脏病影响与慢性肾脏病患者营养需求的权衡，“优质低蛋白饮食”作为贯穿慢性肾脏病全病程的营养治疗措施，已被广泛接受并应用于临床——所谓低蛋白，即是要限制蛋白质的摄入总量；所谓优质，即是要尽量食用一些富含必须氨基酸的蛋白质，推荐占蛋白摄入总量的50%以上。すし2
“优质低蛋白饮食”对延缓慢性肾脏病是否有效？
年，满载厚望的MDRD研究发现，在肾小球滤过率(Glomerularfiltrationrate，GFR)25~55ml/min/1.73m^2的慢性肾脏病患者中，与正常对照组(1.3g/kg/day)相比，低蛋白饮食(0.58g/kg/day)并没有显著延缓肾小球滤过率的下降；在GFR13~24ml/min/1.73m^2的慢性肾脏病患者中，与低蛋白饮食组(0.58g/kg/day)相比，极低蛋白饮食(0.28g/kg/day)也没有明显减少终末期肾衰的发生率。这是否表明，低蛋白饮食对延缓慢性肾脏病进展的治疗作用十分有限呢？在回答这个问题之前，我们必须意识到，MDRD研究所获得的“无结论数据”并非就意味着研究的“无效假设”，样本量相对较小、随访时间不长、患者的选择偏于中晚期等均可能是获得“无结论数据”的原因。
因此，有鉴于OmniHeart、Nurses‘sHealth、Gubbio、SingaporeChineseHealth等研究等长期随访的大型队列均证实了大量蛋白质摄入与慢性肾脏病的相关性。加之，MDRD的二次分析及其他几项小型随机对照临床试验的研究成果也证实了限制蛋白质摄入对慢性肾脏病进展的有益疗效。改善全球肾脏病预后组织(KidneyDisease:ImprovingGlobalOut
