白癜风治疗最好的医院在哪 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/患儿，男，3岁11个月，主因“发现口唇发绀3年余，咯血2次”入院。入院前3年，家属发现患儿口唇、甲床发绀，伴活动后心累、气促，无咯血、蹲踞，否认潮热、盗汗、长期反复咳嗽及喘息。医院心脏超声心动图提示“未见异常”。入院前2天，患儿无明显诱因出现咯血2次，第一次量少，第二次量较多，约ml，暗红色，为求进一步诊治入院。
患病以来，精神可，食欲较差，睡眠可，大小便正常。
个人史及家族史：G2P2，35周早产儿，出生体重不详。否认产伤窒息。生后母乳喂养，生长发育与同龄儿相当。否认结核接触史，否认类似患者家族史。
体格检查：体温36.1oC，呼吸22次/min，脉搏次/min，血压92/60mmHg，体重15kg，经皮测血氧饱和度为56%～60%。发育正常，营养中等，神志清楚，精神反应可，呼吸急促。全身皮肤未见瘀斑瘀点。皮肤、口唇、肢端发绀，咽无充血，气管居中，双侧呼吸运动一致，双肺叩清音，呼吸音粗糙，未闻及湿啰音及喘鸣音，心音有力，律齐，未扪及震颤，叩诊心脏相对浊音界不大，心尖区可闻及I级收缩期杂音。腹部、四肢、神经系统查体未见异常，可见轻度杵状指趾。
辅助检查：血常规：WBC5.6×/L，N0.,L0.，HGBg/L，PLT×/L，凝血功能正常。心电图提示：窦性心动过速、不完全性右束支阻滞，电轴右偏+°、双房长大、双室肥厚。超声心动图显示左房室长大，左室收缩功能测值正常，心内未见分流，大血管水平未见异常管道，各瓣膜口未见异常血流信号。胸部增强CT扫描提示：双肺纹理模糊，右肺上叶后段和双肺下叶有斑片影、结节影和团片影，右肺下叶团片影明显，密度高，边缘模糊，增强后右下肺团片影明显强化，右下肺动脉和右肺静脉增粗。
诊疗经过：入院后行心导管术和心血管造影术以明确肺部病变情况，为进一步治疗方案提供诊断学证据。结果显示：心导管术发现，右心室压力31/9（15）mmHg，右肺动脉压力21/10（14）mmHg，左下肺动脉压力24/10（15）mmHg。右肺动脉造影发现右下肺动脉明显增粗，可见动静脉瘘形成（图1），右下肺静脉回流至左心房。降主动脉造影发现有细小动脉侧枝供应右下肺。主动脉血气分析提示血氧饱和度为68%。
图1
入院后予抗感染及止血药物对症处理。患儿无发热、未再咯血，咳嗽减轻。心导管术后3天出院继续外科手术治疗。
作者医院余莉、刘瀚旻
医院郭琰、徐保平
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