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今天给大家讲解一下，酸碱失衡如何纠正。在正文之前首先给大家介绍一款设备。血气分析仪人的体液环境必须有适宜的酸碱度，才能维持正常的代谢和生理功能。酸碱平衡紊乱通常是某些疾病或病理过程的继发性变化，会使病情更加严重、复杂。
一、呼吸性酸中*的纠正
血气分析特征：pH↓，PaCO2↑，代偿后代谢性指标继发性升高，AB、SB、BB均↑，ABSB，BE正值↑。
防治方法：
1.急性呼酸多见于上呼吸道急性梗阻、呼吸暂停等，应迅速去除引起通气障碍的原因，改善通气功能，使蓄积的CO2尽快排出，必要时可插管行机械通气。
2.慢性呼酸绝大多数是由于慢性肺部疾病引起的通气功能障碍引起，常伴慢性呼吸衰竭，以治疗原发病为主，保持呼吸道通畅，改善通气，解除CO2潴留。具体措施如下：
（1）抗感染治疗
（2）祛痰、平喘、机械通气
（3）纠正低氧血症
（4）原则上一般不补碱
但并非绝对不能补，如果pH＜7.2时，为了减轻酸血症对机体的损害，也可以适当补充5%NaHCO3，呼酸需要的补碱量通常较少，一次量40～60ml，只需要将pH升至7.20以上即可。
二、代谢性酸中*的纠正
血气分析特征：pH↓，HCO3-↓，AB、SB、BB均↓，BE负值加大，PaCO2继发性下降，AB
防治方法：
1.防治原发病
根据不同病因采取相应的治疗措施，如糖尿病酮症酸中*者应以胰岛素治疗为主。乳酸性酸中*者应针对病因，纠正循环障碍、控制感染、补充能量等。肾衰竭引起者应采用透析治疗等。
2.纠正水、电解质紊乱
酸中*时K+外流往往掩盖了同时存在的低钾血症，酸中*纠正后K+返回细胞内可出现明显的低血钾。酸中*时游离钙增多，酸中*纠正后游离钙明显减少，有时可以出现手脚抽搐。因此在治疗酸中*时应该注意纠正水和电解质紊乱。
3.补碱治疗
轻症酸中*，经过以上处理措施，往往可以得到纠正，无需补碱。但如果是严重酸中*，通过以上措施并不能完全纠正，这时候就需要补充碱性药物了。
常用碱性药物有乳酸钠、THAM及NaCHO3。乳酸钠在缺氧、乳酸酸中*、肝功能不全时不宜使用。THAM既可以治疗呼吸性酸中*，又可以治疗代谢性酸中*，缺点是对呼吸中枢有抑制作用。临床上最常用的还是5%NaCHO3注射液静脉滴注。
三、呼吸性碱中*的纠正
血气分析特征：pH↑，PaCO2↓，AB
防治方法：
1.防治原发病
防治原发病、消除引起肺通气过度的原因是防治呼吸性碱中*的根本措施。如高热者适当降温；呼吸机应用不当者应检测与调整吸入氧浓度、频率、潮气量等；精神性过度通气进行心理治疗或酌情使用镇静剂。
2.吸入含CO2气体
可吸入含5%CO2的混合气体；或嘱患者反复屏气；或用塑料袋套于患者的口鼻上使其反复吸回呼出的CO2以维持血浆H2CO3浓度。
3.纠正低血钙
因碱血症导致游离钙减少，发生低钙血症，有手足搐搦者可静脉注射10%葡萄糖酸钙进行治疗。
注意:宁酸勿碱
四、代谢性碱中*的纠正
血气分析特征：pH↑，AB、SB及BB均↑，ABSB，BE正值加大，PaCO2继发性升高。
防治方法：
1.治疗原发病
积极治疗原发病，消除引起代碱的原因，包括对引起大量呕吐原发病的积极治疗，合理应用利尿剂、碱性药物，注意血清钾的平衡等。
2.补充生理盐水和氯化钾
有些轻度代谢性碱中*只需要输入生理盐水即可治愈，因生理盐水中的Cl-浓度较血氯高，且pH较血浆低，有利于纠正代谢性碱中*。
代谢性碱中*多伴有钾的丢失，缺钾又可以引起或促发代谢性碱中*，补充KCl后K+进入细胞内将其中的H+交换出来，有助于纠正碱中*。因此临床上对代碱患者只要无高钾血症和尿少或无尿，就要积极补钾。
3.防治上消化道出血
代谢性碱中*极易并发上消化道出血，可能与胃肠粘膜缺氧、缺血等因素有关。因此，要常规引用H2受体阻断剂预防上消化道出血。
4.纠正碱中*
乙酰唑胺：2型呼吸衰竭或低钾血症时，不宜应用。常用剂量为0.25g口服2/日。
精氨酸：含有盐酸，可直接补充H+，是临床纠正代谢性碱中*的常用药物。
盐酸：0.1mM盐酸溶液，一般用于较严重的代谢性碱中*。
氯化铵：对因大量呕吐导致的低氯性碱中*尤为适用。故右心衰或肝硬化者因肝功能受损，禁用。
投稿：李春花（内二科）
