作者：许友对，王文泽，林文灿等来源：《中国当代医药》年第04期
导读
急性有机磷农药中*是指有机磷农药进入人体后造成的以神经系统损害为主的一系列伤害，具有发病急骤、病情复杂多变、进展快等特点，患者常因失去洗胃时机而造成血液中*物浓度过高，累及重要器官，甚至并发功能衰竭，危及患者生命。导泻、洗胃等手段是加快急性有机磷农药中*者残余农药排出的常用手段，但效果欠佳，易发生多脏器衰竭且患者苏醒时间较长。
HA是树脂灌流器，其中的吸附剂是中性大孔吸附树脂，能有效地清除脂溶性有*物质。适用于中、大分子*物、环状小分子或与血浆蛋白结合率高的物质，特别是对疏水亲脂基团有很高的吸附能力。
目的
探讨血液透析联合血液灌流治疗急性有机磷农药中*的临床效果。
患者入选标准
?符合“急性中*诊断与治疗中国专家共识”中关于急性有机磷农药中*相关诊断标准的患者；
?服*量5ml的患者；
?口服中*的患者；
?血胆碱酯酶活性6个月的患者；
?签署知情同意书的患者。
排除标准
?合并其他药物中*者；
?心、肾等重要器官严重不全者；
?中*后送诊时间4h者；
?精神疾病患者。
研究总例数
医院选择年1月～年4月接诊的84例急性有机磷农药中*患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各42例。
?对照组中，男26例，女16例；年龄18～75岁，平均（40.98±2.62）岁；中*来源：敌敌畏8例，甲胺磷17例，杀扑磷3例，氧乐果7例，其他农药7例。
?观察组中，男24例，女18例；年龄19～74岁，平均（40.96±2.60）岁；中*来源：敌敌畏10例，甲胺磷16例，杀扑磷4例，氧乐果8例，其他农药4例。
两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。
治疗方案
?对照组：行常规急救措施治疗，入院后给予患者生理盐水洗胃、清洗皮肤、甘露醇（天津市津兰药业有限公司，批号：）导泻、活性炭吸附；口服蒙脱石散（江苏万高药业股份有限公司，批号：）保护胃黏膜、大量静脉补液利尿、补充维生素C（山西亨瑞达制药有限公司，批号：）抗氧自由基、激素抑制肺纤维化、静脉滴注甘草酸二铵注射液（湖北欧立制药有限公司，批号：）保肝等对症治疗。针对呼吸窘迫综合征患者实施正压吸氧。
?观察组：在对照组治疗基础上给予血液透析联合血液灌流治疗，仪器选用HA型树脂灌流器及金宝AKS型血液透析机（瑞士），串联配套灌流器2h灌流治疗后，给予透析治疗2h；行单针双腔插管于股静脉，建立静脉通路，对各项生命体征进行监测，肝素（江苏万邦生化医药集团有限责任公司，批号：）总用量为16～30mg，血流量调整为～ml/min，连续治疗3d。若患者发生左心衰竭、肾功能不全或脑水肿时，可根据患者情况酌情实施超滤。如患者在治疗过程中有出血现象，则按肝素使用量给予鱼精蛋白以中和，当日停止透析灌注治疗，次日再实施1次血液透析联合血液灌流治疗。
观察指标
?治疗情况：苏醒时间、阿托品使用量、住院时间、多脏器衰竭发生情况。
?炎症因子：采集两组患者治疗前、治疗2个月后空腹静脉血5ml，行5min的r/min离心操作，取上清液。采用酶联免疫吸附法测定TNF-α、IL-1β水平，以免疫比浊法测定hs-CRP水平。
?营养状况：采用全自动生化分析仪检测血清白蛋白、血红蛋白、前白蛋白。
指标结果
与对照组相比，治疗后观察组多脏器衰竭发生率明显较低，苏醒时间、住院时间均明显较短，阿托品使用量明显减少，TNF-α、IL-1β、hs-CRP水平明显下降，且治疗后血清白蛋白、血红蛋白、前白蛋白水平均高于对照组，P均＜0.05。详见表1-3。
结论
在常规药物治疗的基础上，辅以血液透析联合血液灌流（HA）用于药物中*治疗可迅速缓解患者症状，促进其苏醒。本研究结果显示，观察组的苏醒时间、阿托品使用量、住院时间以及TNF-α、IL-1β、hs-CRP水平均优于对照组，血清白蛋白、血红蛋白、前白蛋白水平均高于对照组，提示血液透析联合血液灌流治疗效果显著。
讨论
有机磷农药中*的救治是一个综合过程，其中尽快洗胃、使用胆碱酯酶复能剂及抗胆碱药物可有效缓解乙酰胆碱堆积所造成的伤害；血液透析可尽量保持患者循环平衡，很好地清除机体内多余液体，并能缓解肺部、心脏、肾脏等负荷，还能清除循环中的炎性介质，削弱机体炎症反应，在改善患者营养状态的同时防止体内多脏器损伤的发生。
?血液灌流器中存在的大孔树脂，吸附作用极强且广谱高效，能将患者血液中的有机磷成分直接清除，快速缓解有机磷对机体造成的损伤，维持机体内环境的平衡与稳定，有效保护机体重要脏器，提高重症患者的治愈率，更有利于改善患者的预后恢复效果。
?血液透析联合血液灌流通过建立体外循环，将血液引入灌流器，以灌流器中的吸附剂对血液中的*性物质进行清除，从而达到净化血液、降低脏器衰竭发生概率的目的。
综上所述，急性有机磷农药中*患者采用血液透析联合血液灌流治疗，可有效减少阿托品用量，避免发生多脏器衰竭，并能够降低血清TNF-α、IL-1β、hs-CRP水平，改善患者营养状况，利于患者预后恢复。
参考文献：
许友对，王文泽，林文灿，等.血液透析联合血液灌流治疗急性有机磷农药中*的临床效果[J].中国当代医药，（04）
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