最新白癜风的治疗方法 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_7375991.html作者：简川血气分析在临床上应用是十分广泛的，相信大家不用我说，都会明白其重要性！作为一名检验医师，只懂得如何操作是远远不够的！实际工作中还是会遇到一些患者或者实习医师不明白其中意义的，因此我们应该知道如何简单分析其临床意义。
很多人都说血气分析难，操作老是出现误差，床边血气分析仪不会使，今天我们就来详细解答。
一、血气分析可以提供哪些结果
酸碱平衡的指标:pH（酸碱度）、PaCO2（二氧化碳分压）、HCO3（碳酸氢根）、TCO2（总二氧化碳）、BE（碱剩余）；
电解质：K+、Na+、Cl-、Ca2+；
氧合指标：PaO2（氧分压）、SaO2（氧饱和度）；
其他：Lac（乳酸）、Glu（血糖）、Hb（血红蛋白）、Hct（红细胞压积）。
二、出来结果该怎么看
1.第一步：要熟记常见指标的正常值。
pH：7.35-7.45；
PaCO2：35-45mmHg；
PaO2：80-mmHg；
HCO3-：22-27mmol/L；
BE：-3～+3mmol/L；
SaO2:95～%
2.第二步：判断所检测结果是否正确。
如果对于一个不存在明显缺氧、休克情况的患者，出现PaO2不足60mmHg，SaO2低于80%的情况，就要怀疑是不是抽到静脉血了；
如果对自己的穿刺技术非常自信，最简单的验（打）证（脸）方法，是让病人带上监护仪的指脉氧看看，如果指脉氧的SaO2是96%还高高的，那就乖乖的再找个搏动明显的地方再穿一针吧。
3.第三步：就要分析检测结果是否存在异常了。
①看氧合状态
PaO2低于60mmHg定义为呼吸衰竭。若PaCO2正常或下降则为Ⅰ型呼衰，若PaCO2大于50mmHg即存在二氧化碳潴留，则为Ⅱ型呼衰。SaO2低于94%则提示缺氧。
②根据pH值看酸碱失衡
pH7.35表示酸中*；pH7.45表示碱中*；pH在7.35～7.45表示正常，也可能是代偿状态，也可能是混合性酸碱失衡。
③判断原发酸碱失衡类型
主要是看PaCO2（呼吸因素）、HCO3ˉ（代谢因素）与pH值的变化方向。谁与pH的变化方向相同，谁就是原发因素。
◆在酸中*（pH7.35）情况下，如果PaCO2升高，表示为原发性呼酸；如果HCO3ˉ降低，表示为原发性代酸。
◆在碱中*（pH7.45）情况下，如果PaCO2降低，表示为原发性呼碱；如果HCO3ˉ升高，表示为原发性代碱。
但对于存在混合性酸碱失衡的情况，比如同时存在PaCO2升高和HCO3ˉ降低的酸中*，或者同时存在PaCO2降低和HCO3ˉ升高的碱中*，需要根据临床情况判断原发失衡。
如果存在呼吸道梗阻、肺部感染、慢阻肺、呼吸衰竭等因素，则考虑为呼吸为原发因素；
如存在低血压、血容量不足、感染、大量利尿剂应用、胃肠减压、肝肾功能不全等，则考虑代谢为原发因素。
④判断是否存在代偿和混合性酸碱失衡
如果检测结果中PaCO2和HCO3ˉ和变化方向相同，则表示为另一因素为代偿改变。比如呼酸（pH7.35，PaCO2升高）情况下，HCO3ˉ升高，表示为代偿。
但如果PaCO2和HCO3ˉ的变化方向相反，则表示存在混合性酸碱失衡。同样比如呼酸（pH7.35，PaCO2升高）情况下，HCO3ˉ降低，表示合并代酸。
听起来很混乱？那就一图来解释：
三、抽血气前需要特别注意的事项
一些因素会影响血气测量值，干扰临床判断，所以在抽血气前应该注意一些情况：
1.选择最适的采血部位
我们应选择足够粗、位于体表、与大静脉和神经离的较远的动脉，而桡动脉最为符合这些条件，故采血部位常选桡动脉。若桡动脉不好采血，我们可将股动脉和前臂动脉作为备用采血部位，如果穿刺区皮肤出现破溃、感染、硬结、皮肤病等情况时，则不能进行穿刺取血。
2.选择正确的采血工具
我们最好选择5ml的玻璃空针，而针头选择一次性采血器上的针头，因为氧能透过塑料针筒向空气中弥散，导致二氧化碳分压（PCO2）的测定值偏低。采血前用0.5ml的肝素，使其均匀涂于针筒壁四周，并将多余的肝素排出，肝素过多或者过少都会造成误差。
3.规范采血程序
①常规消*穿刺区皮肤和操作者的手指，然后继续加大消*面积，直径至少在5cm以上，选择固定血管的食指、中指消*面积要超过2个关节。
②穿刺成功后，只要进入动脉，切不要用负压去抽取血液，让血液在血压的作用下自动进入空针，采血总量每次不低于2ml。
③采够足够的血量后，立即排出空针内的小气泡，取掉针头，用橡皮帽或小软木塞封住针管，以确保血标本封闭。
④然后轻轻转动针筒10次左右，使肝素钠同血液充分混合。同时对穿刺点用无菌干燥棉球压5分钟左右，直至不出血为止，且告知患者不要用力揉，以免造成局部血肿。
⑤采取的血液标本应立即放入含有氯化钠冰水的容器中，使标本迅速冷至4摄氏度以下，然后及时送检，为了减少检验结果的误差，应控制在30分钟内完成检验。
4.分别对待特殊的采血对象
注意：操作时要精力集中，尽量“一针见血”，若穿刺失败，切勿在同一区域多次穿刺，以免损伤血管和神经或形成血肿。
①病人情绪、体温
如果病人刚刚活动完、或者情绪激动、存在发热等情况，会影响血气结果。应该等待病人休息、安静情况下、体温正常后再进行抽血。如果体温不易控制，则需在检测时输入体温数值进行矫正。
②吸氧状态
如果病人持续吸氧，情况允许的话最好是能暂停吸氧30分钟后再抽血。如果无法停止吸氧，则需在检测时输入吸氧参数。对于改变吸氧参数的病人，最好是新的吸氧状态下30分钟后再采血样。
当然，对于紧急情况下也管不了这么多了。
四、图文讲解血气分析仪不完全使用教程
床旁诊断（POCT）越来越受到推崇和重视，很多非ICU的临床科室都配备了血气分析机。
这样终于不用为了查血气，先跟物业磨叽十几分钟等送检，再电脑前苦等一个小时等结果啦！有木有，值班半夜都能笑醒有木有？
什么？不会用？
用血气机，简单来说也就分三步：
第一步：采样
现在一般都是直接用BD的血气针，穿刺桡动脉或股动脉。
第二步：上机
你查或不查，血气机就在那里，你只要轻轻走到它面前。先拔出针头，然后推注出一滴血液，然后让进样针深入血液底面，就静静等待结束即可，记住一点要避免吸入空气！
第三步：检测
伸出你的食指、或中指，输入患者信息、体温等信息……
点击该模块，出现血气分析结果
之后呢？就是出现“OK”，按下打印，就是见证奇迹的时刻。
打印出来就好了。
出来结果了，接着怎么办呢？就是吸氧、排痰、纠酸、补液、输血、叫会诊……该干啥干啥。
来源：医家小二
点击标题查看
《检验临床面对面》案例征集
检验“视界杯”有奖征文
点分享
点点赞
点在看
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
