医脉通导读
本文从正常值、数据鉴定、酸碱平衡紊乱的特征、预计代偿的计算、α-数字记忆术、代谢轨道、呼吸轨道、“底线”-临床校正、酸碱平衡图等进行介绍。
本文内容为出版社授权医脉通使用，未经授权请勿转载。正常值
静脉血气（VBG）可以替代动脉血气分析
在某些情况下，比如在重症监护室或者急诊室，抽取静脉血进行静脉血气分析更加方便。可以由标准的静脉穿刺取血测外周静脉血气；经过中心静脉导管测中心静脉血气；由肺动脉导管的远端测定混合静脉血气。如果患者已有肺动脉导管留置，混合静脉血气的测定会很方便。中心静脉和混合静脉比外周静脉血气更加接近动脉血气测定结果。如果不存在血流动力学紊乱，静脉pH值、PvCO2和HCO3－可以反映动脉pH值、PaCO2和HCO3－的变化趋势。由于组织摄取氧气发生于取血前，PvO2往往不能反映PaO2。第1步：数据鉴定KassirerBleich规则和HendersonHasselbach方程可以用来评估血气实验室的数据是否可靠。pH值等于7.40相当于H+浓度为40nEq/L。根据KassirerBleich规则，pH值改变0.01，H+浓度改变1nEq/L。第2步：酸碱平衡紊乱的特征第3步：预期代偿的计算
呼吸性酸碱平衡紊乱靠肾脏代偿，反之亦然。值得再次强调的是，酸碱平衡紊乱的解读离不开临床实际情况。如果代偿超过或低于预期，那么必然存在独立的二重酸碱平衡紊乱。
*0.6~0.8。
**0.实际按0.01计算。
***PaCO2在40~80mmHg范围内，此公式适用。
为了简化酸碱平衡紊乱繁琐的计算方法，我将第2、3和4步合并为简单便于记忆的方法，称为Alpha-数字（α-1）记忆术。—AHα-数字记忆术α-数字记忆法根据酸碱平衡紊乱源于代谢性因素或呼吸性因素，将其分为两个轨道。如果酸碱平衡紊乱源于代谢因素，必须选择代谢轨道；如果源于呼吸因素，必须选择呼吸轨道。代谢轨道如果代谢性因素是造成酸碱平衡紊乱的主要原因（如存在代谢性酸中*或代谢性碱中*），那么必须选择代谢轨道。以下A、B和C的评估与代谢性酸中*相关，D和E与代谢性碱中*相关。事实上，D与代谢性酸中*以及代谢性碱中*都相关。呼吸轨道如果呼吸性因素是造成酸碱平衡紊乱的主要原因（如存在呼吸性酸中*或呼吸性碱中*），那么必须选择呼吸轨道。“O”盒子指氧合。剩余4个盒子中只选择一种，取决于临床病史（如急性或慢性起病）和特定情况（呼吸性酸中*或碱中*）。0.1、0.2、0.4或0.5是相应公式中的数字（如下）。
△=改变值。
*对我来说，“0.3”在此记忆术中没有意义（除非你能想到一个）。—AH
第4步：“底线”——临床校正最后，必须将动脉血气分析的结果和患者的临床情况进行相关性比对。就像对于临床医学的所有其他方面，不能过分强调病史和体格检查一样，对血气分析的解读离不开临床实际。然而为了简便，临床信息被归入病史；临床校正被置于最后。如果临床情况和动脉血气分析的结果不一致，血气分析的报告可能被认为模棱两可。（1）单一酸碱平衡紊乱相关的临床情况（2）混合酸碱平衡紊乱混合酸碱平衡紊乱可以是作用相同的（两种紊乱都产生碱血症，或都产生酸血症）；或者作用相反的（一种产生碱血症，另一种产生酸血症），例如：酸碱平衡图酸碱平衡图提供了一种快速解读单纯酸碱平衡紊乱代偿反应的方法。同样，酸碱平衡图也被用于确定“代偿”改变在生理上是可能的。酸碱平衡图不能用于诊断“三重紊乱”（两种代谢性因素加上一种呼吸紊乱）。纵坐标左侧是血液氢离子浓度（nmol/L），右侧是pH值。横坐标是PCO2(mmHg)。穿过此图的斜线是血HCO3－浓度（mEq/L）。酸碱平衡图正中是正常值。6条带交汇于中央，代表单一酸碱平衡紊乱的95%可信区间。如果患者的血气值在任何一条带内，那么存在条带对应的单一的酸碱平衡紊乱；但并不是说该患者只能存在一种酸碱平衡紊乱。如果血气值在任一条带外，那么很有可能存在混合的酸碱平衡紊乱。预览时标签不可点文章已于修改收录于话题#个上一篇下一篇
