头部白癜风 http://pf.39.net/xwdt/160309/4784140.html（一）
动脉血气分析三步法：
简单地讲，三步法包括：
第一步，病人是否存在酸中*或碱中*？
第二步，酸/碱中*是呼吸性还是代谢性？
第三步，如果是呼吸性酸/碱中*，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？具体方法如下：第一步，看PH值，正常值为7.4±0.05。PH≤7.35为酸中*，PH≥7.45为碱中*。第二步，看PH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中*，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08±0.02。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则PH值应为7.24（降低2×0.08）。如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中*，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中*。需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有±0.02的波动。
实例例1：病人的PH值为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为mmHg。分析：第一步,PH值大于7.45，提示为碱中*。第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。第三步，PCO2降低20mmHg，PH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，与实际PH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中*。结论：此病人为单纯性呼吸性碱中*。
例2：病人的PH值为7.16，PCO2为70mmHg，PO2为80mmHg。分析：第一步，PH值小于7.35，提示为酸中*。第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。第三步，PCO2增加30mmHg，PH值应降低3×0.08（±0.02）即为7.16±0.02，而该病人的实际PH值恰好为7.16。结论：此病人为单纯性呼吸性酸中*。
例3：病人的PH值为7.50，PCO2为50mmHg，PO2为mmHg。分析：第一步,PH值大于7.45，提示为碱中*。第二步，PCO2和PH值同向改变，表明为代谢性。第三步，不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡失调。结论：此病人为代谢性碱中*。
动脉血氧分压：PaO.6～13.3KPa（80～mmHg)＜10.6KPa（80mmHg)；缺氧判断肌体是否缺氧及程度＜60mmHg（8KPa)：呼吸衰竭＜40mmHg：重度缺氧＜20mmHg：生命难以维持
动脉血二氧化碳分压：PaCO24.67～6.0KPa（35～45mmHg)1.结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度：PaO2＜60mmHg，PaCO2＜35mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭2.判断有否有呼吸性酸碱平衡失调PaCO2＞6.67KPa（50mmHg)：呼吸性酸中*PaCO2＜4.67KPa（35mmHg)：呼吸性碱中*3.判断有否有代谢性酸碱平衡失调代谢性酸中*：PaCO2↓，可减至10mmHg代谢性碱中*：PaCO2↑，可升至55mmHg4.判断肺泡通气状态二氧化碳产生量（VCo2)不变PaCO2↑肺泡通气不足PaCO2↓肺泡通气过度
动脉血氧饱和度：SaO℅～98℅
血液酸碱度：pH7.35～7.45＜7.35:失代谢酸中*（酸血症)＞7.45：失代谢碱中*（碱血症)
碳酸氢根：（HCO3－)实际碳酸氢根：AB22～27mmol∕L呼吸性酸中*：HCO3－↑,AB＞SB呼吸性碱中*：HCO3－↓,AB＜SB代谢性酸中*：HCO3－↓,AB＝SB＜正常值代谢性碱中*：HCO3－↑,AB＝SB＞正常值
标准碳酸氢根：SB是动脉血在38℃、PaCO25.33KPaSaO2℅条件下，所测的HCO3－含量。AB＝SB
全血缓冲碱：BB是血液（全血或血浆)中一切具有缓冲作用的碱（负离子)的总和45～55mmol∕L代谢性酸中*：BB↓,代谢性碱中*：BB↑
二氧化碳结合力：CO2CP22～31mmol∕L临床意义与SB相同
剩余碱：BE±2.3mmol∕L临床意义与SB相同BE为正值时，缓冲碱（BB)↑BE为负值时，缓冲碱（BB)↓
（二）
呼吸性酸中*，呼吸性碱中*，看哪个指标？
CO2是气体，所以，呼吸性酸中*、呼吸性碱中*，就看CO2.
那么，CO2是什么气体？酸性还是碱性？
酸，知道是什么原因吗？就是空气中CO2太多了，初中化学不是学过，CO2生成碳酸吗？所以它是酸性气体。
CO2是酸性的，那它越多，它就越酸，就是酸中*。如果它越少，就酸少了，就是碱中*了。
我们只要对照它的正常值，就可以判断。它的正常值是40+-5,也就是35~45mmol/L.
好了，呼吸性酸中*，呼吸性碱中*，就看CO2正常不正常了。
下面，来看代酸、代碱。
HCO3-，它代表代谢性的酸中*和代谢性的碱中*。
它跟CO2刚好相反，它是碱性的。
HCO3-越多，就越碱，就碱中*;HCO3-少了，就是碱少了，就是酸中*了。
它的正常值是22~27mmol/L.
代谢性的就看HCO3-。
下面来说说pH值。
它的正常值7.4+-0.5,即7.35~7.45
如果失代偿，那么它一般就小于7.35或者大于7.45
如果同时有酸中*和碱中*，那么PH值就可能是正常的。
有了以上的几句简单的武器，基本上可以打下半个江山了。
下面，来说说BE
它其实是跟HCO3-一样，表示代谢性酸中*或者代谢性碱中*。
BE称为剩余碱，它越多，就是碱越多，就越碱，就是代谢性碱中*。是正值。
如果它少了，就是碱少了，就是酸中*，是负值。
它的正常值，诊断学是+-2.3
[百度说正常值-3~+3mmol每升]
下面，来讲最后一个老大难的问题。就是AB，SB。
AB是实际碳酸氢盐
SB是标准碳酸氢盐
它们的正常值都是22~27mmol/L
它们用来表示代谢性酸中*、代谢性碱中*
用AB跟SB比较，以SB为标准，
如果ABSB,就是AB多了，就是CO2多了，从上面的知识我们可以知道，它是酸多了，就是呼吸性酸中*。原因是什么？
课本说AB有呼吸性有因素的影响。[简化为CO2正常值]
同理，
ABSB，就是AB小了，就是CO2少了，就是呼吸性碱中*。[简化为CO2正常值]
提示：如果只有AB跟SB比较，就把AB看作CO2,把SB看作CO2的正常值。
下面来看一个特殊的：
如果三个[AB、SB、正常值]都出现，就是代谢性的了。可以把它们两个当作HCO3-看待，去跟正常值比较。大于正常值就是多，就是HCO3-多。小于，就是HCO3-少了，就是代酸。
AB=SB正常值，是代谢性酸中*，
AB和SB都小了，就是HCO3-少了，就是酸中*。[简化为HCO3-正常值]
AB=SB正常值，是代谢性碱中*。
AB和SB都多了，就是HCO3-多了，就是碱中*。[简化为HCO3-正常值]
（三）
表格
（四）
“动脉血气分析六步法”视频（医院）
医学教育正在发生什么？
医学生需要什么？
请
