菜鸟上手指南简单分析动脉血气指标 [复制链接]

动脉血气分析是判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度的可靠指标。

目前，动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱失衡的诊断、救治中，已经成为了必不可少的检验项目。所以正确地解读血气分析数值，有利于指导临床工作。

PH值：反映酸血症、碱血症或间接反映体内H+浓度。正常值为7.35-7.45，平均为7.4。

意义：PH7.35为酸血症，即失代偿性酸中*。PH7.45为碱血症，即失代偿性碱中*。

PaO2：反映物理溶解于动脉血液中的氧气分子所产生的压力。正常值为80-mmHg。

意义：判断有无缺氧及缺氧程度，轻度缺氧80-60mmHg，中度缺氧60-40mmHg，重度缺氧40mmHg。

PaCO2：反映肺的功能及肺的调节功能。正常值为35-45mmHg，平均为40mmHg。

意义：PaCO2代表肺泡通气功能，当PaCOmmHg，为肺泡通气不足，见于呼吸性酸中*，II型呼吸衰竭；当PaCOmmHg，为肺泡通气过度，为呼吸性碱中*。

HCO3-：即实际碳酸氢根浓度（AB），参考值为22-27mmol/L，平均值为24mmol/L。

意义：它是反映肾功能及肾的调节功能的，是反映酸碱平衡代谢因素的指标，但受呼吸因素影响。HCO3-22mmol/L，可见于代谢性酸中*或代偿性呼吸碱中*；HCO3-27mmol/L，可见于代谢性碱中*或代偿性呼吸性酸中*。

HCO3S：标准碳酸氢根浓度(SB)，是在标准条件下（PCOmmHg、Hb完全饱和、温度37℃）测得的HCO3-值。参考值为22-27mmol/L，平均值为24mmol/L。

意义：它反映酸碱平衡代谢因素，但不受呼吸因素的影响。正常情况下AB=SB；AB↑SB↑见于代谢性碱中*或代偿性的呼吸性酸中*；AB↓SB↓见于代谢性酸中*或代偿性呼吸性碱中*。

BE（剩余碱）：参考值±3mmol/L。

意义：（1）它是反映代谢性因素的一个客观指标。（2）它反映血液中碱储备增加或减少的情况，+3mmol/L，碱剩余；-3mmol/L，碱不足。（3）可以指导临床上补酸或补碱量，比根据HCO3-更准确。

简单地讲，三步法包括：病人是否存在酸中*或碱中*；酸/碱中*是呼吸性还是代谢性；如果是呼吸性酸/碱中*，是单纯呼吸因素，还是存在代谢因素。

具体方法如下：

第一步：看pH值。正常值为7.40±0.05。如果pH≤7.35为酸中*，≥7.45为碱中*；

第二步：看pH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，pH也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性；

第三步：如果是呼吸性的，再看pH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为40±5mmHg。单纯呼吸性酸/碱中*，PCO2每改变10mmHg，则pH值反方向改变0.08（±0.02）。

例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么pH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则pH值应为7.24（降低2×0.08）。

如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素.这时，第三步就应比较理论上的pH值与实际pH值，如果实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中*。

反之，如果实际pH值高于理论pH值，则说明同时存在有代谢性碱中*。需注意，根据公式推算出来的pH值，可以有±0.02的波动。

1、病人的pH为7.16，PCO2为70mmHg，PO2为80mmHg。

第一步：pH值小于7.35，提示为酸中*；

第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性；

第三步：PCO2增加30mmHg，pH值应降低3×0.08（±0.02）即为7.16±0.02，而该病人的实际pH值恰为7.16。

结论：此病人为单纯性呼吸性酸中*。

2、病人的pH为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为mmHg。

第一步：pH值大于7.45，提示为碱中*；

第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性；

第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，与实际pH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中*。

结论：此病人为单纯性呼吸性碱中*。

3、病人的pH为7.25，PCO2为25mmHg，PO2为90mmHg。

第一步：pH值小于7.35，提示为酸中*；

第二步：PCO2和pH值同向改变，表明为代谢性；

第三步：不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱。

结论：此病人为代谢性酸中*。

4、病人的pH为7.50，PCO2为50mmHg，PO2为mmHg。

第一步：pH值大于7.45，提示为碱中*；

第二步：PCO2和pH值同向改变，表明为代谢性；

第三步：不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱。

结论：此病人为代谢性碱中*。

5、病人的pH为6.80，PCO2为60mmHg，PO2为45mmHg。

第一步：pH值小于7.35，提示为酸中*；

第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性；

第三步：PCO2增加20mmHg，pH值应降低2×0.08（±0.02）即为7.24±0.02，但病人实际pH值低于此值，说明存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH值更偏酸。

结论：此病人为原发性呼吸性酸中*合并原发性代谢性酸中*。

6、病人的pH为7.50，PCO2为20mmHg，PO2为75mmHg。

第一步：pH值大于7.45，提示为碱中*；

第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性；

第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，但病人实际pH值低于此值，说明存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH值偏酸。

结论：此病人为原发性呼吸性碱中*合并代谢性酸中*。

图中血气结果为代谢性碱中*

临床上不能单凭一张血气分析报告单作出的诊断，还需要结合病人的情况。

编辑：王妍

临床中如何应用血气分析？

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