急性肾功能衰竭透析后肾还能恢复吗 [复制链接]

急性肾功能衰竭（aciderenalfailure,ARF）是指多种原因引起肾小球滤过率突然或持续下降，引起氮质废物在体内潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，所导致各系统并发症的临床综合征。根据国外文献报道，ARF的发病率为/万?/万，在住院患者中占0.37%~1.00%,在重症监护病房患者中占16%?17%。

ARF的发病机制十分复杂，有多种因素参与，至今仍未完全阐明。

肾前性ARF是肾血流减少导致肾小球滤过率下降所致，如肾灌注能及时恢复，则能逆转肾损害，但若肾灌注持续不能恢复，则可发生肾脏实质损伤，从肾前性转向肾实质性。

肾后性ARF主要是梗阻反流使近端小管压力增高，当超过肾小球压力时，入球微动脉阻力增加，肾小球滤过率下降。

约80%肾实质性ARF由急性肾小管坏死（ATN）形成，其发病机制主要为：①肾血流动力学改变学说，在失血性休克或血容量严重不足时，由于神经和体液调节作用，使血液重新分布，肾动脉收缩，肾血流明显减少，肾灌注降低和肾小球入球小动脉明显收缩，造成肾皮质缺血和ATN的发生；②肾缺血-再灌注损伤学说，肾组织从急性缺血到恢复血供，细胞内钙负I荷和大量氧自由基的产生会加重细胞的损伤。

急性肾功能衰竭为本虚标实、虚实夹杂之证，肾脏亏虚为本，湿热毒瘀内蕴为标，致肾脏气化不利，功能失调，开合不利：初期主要为湿热毒瘀壅滞三焦，水道不利，以实证居多，后期以脏腑虚损为主。其病位在肾，与肺、脾、三焦、膀胱关系密切，其基本病机是肾气化失司，湿热毒瘀壅滞三焦。

1.析疗法包括腹膜透析、间歇性肾脏替代治疗和连续性肾脏替代治疗

(1)指征：①少尿，尿量＜mL/12h；无尿，尿量＜50mL/12h；②血钾〉6.5mmol/L；③血清尿素氮〉28.7mmol/L,或肌酊＞.4呻ol/L；④体液过多，有心力衰竭及肺水肿征兆；⑤严重代谢性酸中毒，血HCO/＜12mmol/L；⑥高代谢性急性肾小管坏死，即每日血清尿素氮＞10.7mmol/L或肌酢增高＞88

xmol/L,每日血清钾增加〉1mmol/L或HCO3-降低2mmol/L,血清肌酊＞

imol/L或血清磷〉2.6mmol/L°

(2)透析方式的选择：①腹膜透析：腹膜透析无须抗凝，血流动力学稳定，适用于血流动力学不稳定的患者，但其透析效率较低，有并发腹膜炎的危险。②血液透析：优点是代谢废物的清除率高、治疗时间短，但容易有血流动力学不稳定和需要抗凝而增加出血的风险，还可能延迟肾功能恢复的时间。③连续性肾替代治疗：适用于多器官功能衰竭患者，血流动力学稳定，每日可清除水10~14L甚至更多，并可在床旁操作，适用于危重病例的抢救。但费用昂贵，需要24小时医护人员监护，持续使用肝素有增加出血的危险。