北京哪间医院治疗白癜风好 https://jbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/bdf/镇痛镇静是特指应用药物手段以消除患者痛苦，减轻患者焦虑和躁动，催眠并诱导患者遗忘的治疗方式。镇痛与镇静治疗并不等同，镇痛治疗是基础，镇静治疗必须是在充分镇痛的基础之上帮助患者克服焦虑，提高睡眠质量的进一步治疗，同时还可以减少或消除患者对于在重症监护室（ICU）治疗期间的痛苦记忆，减少妄的发生，以减少患者因耗氧量增加而造成的器官代谢负担的增加。
如何判断器官功能处于“代偿期”或“失代偿期”
“失代偿”指当继续加强辅助治疗手段强度，器官功能出现继发性损害且收益降低，或任何治疗手段均无法改善患者病情时的状态。用于界定“失代偿”状态的器官功能水平存在个体化差异，如青壮年与老年人代偿时器官功能水平不同。
界定“失代偿”与“代偿”状态的关键点
表1
当乳酸水平2mmol/L时，患者生存率无明显变化。当乳酸水平2mmol/L时，患者生存率突然显著降低。2mmol/L即为界定患者“失代偿”与“代偿”状态的关键点，在超过该关键点后，患者疾病进展到极为危重阶段，任何治疗手段均可能无法改善患者病情，即为“失代偿”状态。
呼吸、循环、中枢系统对氧供需求最大，其功能水平可作为镇静目标制定的依据。研究显示，供氧不足时，呼吸、循环系统最早出现功能障碍，且在疾病进展过程中器官功能衰竭占比最高。脑是人体各器官中对氧供需求最大的器官，但是脑组织几乎没有供能物质储备，全部依靠脑循环带来的氧气来维持生存和执行正常生理功能，所以中枢系统对缺氧（缺血）的耐受能力最低。因此镇静目标的设定应取决于呼吸、循环、中枢三大系统的功能水平。
进行器官功能评估的指标
呼气末正压通气（PEEP）
PEEP的双刃剑效应
PEEP最新指标为在兼顾氧合的情况下，使颅内压、循环系统保证相对稳定。深镇静降低氧耗从而降低患者对PEEP的需求，减少患者肺损伤。PEEP与镇痛镇静深度之间存在较好的相关性，可作为镇痛镇静时呼吸系统功能评估的指标之一。
颅内压（ICP）
对于患者来说，ICP的监测非常重要。ICP越高，患者不良预后发生率越高。ICP增高（ICP20mmHg）意味着脑代偿极限的到来，说明继发脑损伤也将随之到来。因此应尽可能使ICP保持在20mmHg以下，良好的镇静可以改善重症颅脑损伤患者ICP，而ICP能很好地反应脑功能水平，可作为镇痛镇静时中枢神经系统功能评价的重要指标之一。
颅脑损伤评分标准（GCS）
GCS为12~15的患者：与其他重症患者的管理目标类似，需密切观察患者意识状态，使用快速苏醒药物治疗。
GCS为9~11的患者：以脑灌注为目标的程序化治疗，按需给予镇痛镇静方案。
GCS≤8的患者：以脑保护为主要目标治疗，运用大剂量镇静剂降低脑代谢并辅助低温治疗。
根据器官功能水平制定镇静目标
当器官功能处于“失代偿期”需要持续深度镇静，镇静水平由器官功能决定，此时不宜降低镇静药物剂量或停药，也不需要进行每日唤醒，可选择镇静确切、药效持续时间长、对循环影响小的镇静药物持续泵注。当器官功能由失代偿期转为代偿期时，应该降低镇静深度，促进器官功能早期恢复。
来自：医院重症医学科主任医师徐磊教授
来源：华北四省镇静镇痛网络论坛
围术期医学论坛（zhwsyxlt）
