动脉血气误抽了静脉血3点轻松鉴别 [复制链接]

临床上经常会碰到护士留取动脉血气分析标本比较困难，或者护士在穿刺过程中误取了静脉血标本而病人又因惧怕疼痛拒绝再次穿刺，这时该怎么办呢？

留取的静脉血标本可以做血气分析吗？

静脉血的血气分析结果可以反映病人的病情变化吗？

医护人员如何从血气分析结果上辨别出血标本到底是静脉血还是动脉血？

图1病人的动脉血气结果

图2病人的静脉血气结果

静脉血气有什么特点？

静脉血气不仅能反映肺脏气体交换功能，而是还反映组织气体交换和机体酸碱状况。正常情况下，静脉血的PO2降低明显，PH值与动脉血相近，PCO2比动脉血略高（4～5mmHg左右）。

但危重症患者，特别是处于循环功能衰竭的状态下动静脉血气会出现动静脉血气酸碱分离现象。这时，动脉血气分析不能正确反映组织酸碱状态，而静脉血气分析才能发现严重的甚至致命的组织酸中*。

静脉血气值的参数是多少？

1.静脉PO2正常值为40±3mmHg，如果混合静脉低PO2于28mmHg常伴有乳酸酸中*，组织灌注不足。临床上常用28mmHg作为临床值，

2.静脉正常PCO2值为40～50mmHg，与动脉PCO2差异不大，但在心排血量降低等情况下其结果不同。

3.静脉PH正常值为7.35～7.45，与动脉PH差异不大。只有病人动脉血呈低碳酸血症、呼吸性碱中*，静脉血会呈高碳酸血症、呼吸性酸中*，这时动脉与混合静脉血的PH的相差增大。

因此当动静脉PH差值、PCO2差值突然增大提示可能是组织缺氧开始，供氧量不能满足组织有氧代谢的需要。

4.静脉血氧饱和度正常值为60%～80%。混合静脉血氧饱和度用于评价心肺系统是否满足机体组织代谢需要以及作为组织氧合状态的指数。

在休克早期，全身组织的灌注已经发生改变，即使血压、心率、尿量和中心静脉压仍处于正常范围，此时可能已经出现SvO2降低，所以SvO2能较早发现病情的变化。当SvO%，表示组织氧合受损和发生无氧代谢。

区分动静脉血气的方法

1.外观、监测血氧饱和度

动脉血颜色较鲜红，且随脉搏搏动可见注射器内液面搏动。但当病人外周循环较差时搏动不明显；严重缺氧时动脉血颜色也较深，就比较难区分了。

但危重病人一般都有心电监测和无创氧饱和度监测，记录抽血气时的无创氧饱和度数值，再与血气检验结果中的血氧饱和度相比较，相差5%以内的视为所抽血为动脉血。

例如：抽血气时的无创血氧饱和度为97%，血气检验结果中的血氧饱和度在92%以上，基本可以断定是动脉血。否则就可能是静脉血。

2.血气分析检验结果

查看血气检验结果中的PO2值，如果病人无创脉搏血氧饱和度大于80%，血气检验结果PO2值小于50mmHg；基本可以断定误抽了静脉血。

另外，临床上抽动脉血样本较静脉血标本更加困难和疼痛。在PH和HCO3-上，动脉血和静脉血较为一致性，且用静脉血做血标本可以反映出病人的病情。

医护人员在不确定血标本是静脉血还是动脉血时，也可以根据血气分析测定值来判断血标本是动脉血还是静脉血。

比较图1和图2同一个病人动静脉血气值，你应该已经了解了动静脉血在血气分析的差异。

补充：在你无法送检血气分析标本时，一个简易判定动脉氧分压的口诀送给你，只要你有脉搏血氧饱和度监测值时，你就可以估算出动脉血氧分压值。

若脉搏血氧饱和度（SPO2）测定值是90%，那么PaO2约60mmHg；

若脉搏血氧饱和度（SPO2）测定值是80%，那么PaO2约50mmHg；

若脉搏血氧饱和度（SPO2）测定值是70%，那么PaO2约40mmHg。

作者：医院王艳芳

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编辑：王妍任杨源

来源：护理时间

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