怎样知道你的呼吸功能是好是坏 [复制链接]

呼吸系统功能的评价主要是对通气功能和换气功能两个方面进行评价。

一、通气功能

(-)动脉血二氧化碳分压(PaC02)

PaCOz指血液中物理溶解的CO2所产生的压力。是判断呼吸性酸、碱中毒的指标，反映肺泡的通气功能。PaC02正常值为35~45mmHg。可直接抽取动脉血行血气分析测得，亦可通过置于气管插管口的CO?分析仪直接显示吸入二氧化碳分压(PACO2),由于CO2极易通过肺泡膜，所以PACO2与PaCO2几乎相等。静脉血二氧化碳分压(PvC()2)略高于PaC()2,正常值45~55mmHg(5.30~7.30kPa)。

PaCO2增高的临床意义:呼吸性酸中毒时,肺通气不足,致二氧化碳潴留;代谢性碱中毒代偿期，由于体内碱性物质过多，使机体代偿性肺通气减慢，二氧化碳潴留。PaCO2降低的临床意义:呼吸性碱中毒时，肺通气过度，致二氧化碳排出过多;代谢性酸中毒代偿期，由于体内酸性物质过多,使机体代偿性肺通气加快,二氧化碳排出过多。

(二)无效腔/潮气量比值(Vd/Vt)

Vd/Vt为每次潮气量呼吸时，无效通气所占的比例，反映了通气功能。每次吸入的气体，一部分留在从上呼吸道至呼吸性细支气管以前的呼吸道内，这一部分气体不参与肺泡与血液之间的气体交换,称为解剖无效腔或死腔。其容积约为ml。进入肺泡内的气体,也可因血流在肺内分布不均使部分气体不能与血液进行交换，这一部分肺泡容量称为肺泡无效腔。肺泡无效腔与解剖无效腔一起合称生理无效腔。健康人平卧时的生理无效腔等于或接近于解剖无效腔。

可用下列近似计算法:Vd/Vt=(Vem/Vee)x0.33x(PaCO2/40),其中Vem为实测的每分通气量,Vee为预计的每分通气量。正常人生理无效腔(Vd/Vt)正常值为25%~33%。Vd/Vt的临床意义:有助于了解无效腔通气量，协助肺血管疾病诊断和评价。如急性呼吸窘迫综合征、肺栓塞、休克、肺气肿等。

Vd/Vt增大可见于肺泡无效腔增加的疾病，如各种原因引起的肺血管床减少如肺气肿，肺血流量减少和肺动脉栓塞。Vd/Vt增大也见于机械通气时呼吸管路过长,气管插管过长等医源性解剖无效腔增加。

二、换气功能

(―)动脉血氧分压(PaC2)

动脉血氧分压(Pa()2)指动脉血中物理溶解的氧分子所产生的压力,动脉血氧分压(Pad)正常约为BJkPadOOrmnHg),取决于吸入气体的氧分压和肺的呼吸功能。静脉血氧分压(PvO?)正常约为5.32kPa(40mmHg)。PaO?随年龄增长而下降,老年人PaO?明显下降;大气压低时、高山缺氧和长期吸烟者PaO2明显下降;剧烈运动健康人PaO2略上升。地域差异性大，不同地区正常值范围不同，目前国内大部分地区常用正常值范围80~mmHg,高原地区较低，一般为60~80mmHgo

病理性的Pa。?下降主要见于各种疾病所致的低氧血症，一般Pa()2小于60mmHg。可见以下情况：①呼吸中枢功能减退,如特发性肺泡通气不足综合征、脑炎、肺岀血、脑外伤、甲状旁腺功能减退、C()2麻醉或镇静药过量或中毒等;②神经肌肉疾患，如颈椎损伤、多发性硬化症、重症肌无力、肌萎缩等；③胸廓及横膈疾患、肋骨骨折、脊柱严重弯曲、横膈麻痹。④肺部疾患:ARDS、慢性气管炎、肺气肿、支气管哮喘、肺梗死、心衰等也可造成低氧血症。

(二)肺泡-动脉血氧分压差[(A-a)DO2]

肺泡-动脉血氧分压差[(A-a)DO?]为肺泡氧分压和动脉血氧分压之间的差值。(A-a)D02是判断氧从肺泡进入血流难易的标志，可作为临床判断肺换气功能的指标。(A-a)DO2=PAC)2-PaO2。PAO2(肺泡氧分压)=[(PB-PH2O)xFiO2]-(PaCO2/R),式中PB为大气压(海平面为mmHg).PH20为水蒸气分压(37龙时为47mmHg)、FiO2为吸入氧浓度、PaC()2为动脉血C02分压、R为呼吸商(成人常数为0.),所以上述公式可简化为PAO2=(xFiO2)-(PaC02/0.)，即(A-a)DO2=(xFiO2)-(PaC02/0.7)-Pa02O(A-a)DO2的正常值:吸空气时20mmHg;吸纯氧时70mmHg;儿童为5mmHg;正常青年人平均为8mmHg；60~80岁可达24nunHg；一般不超过30mmHgo

(A-a)DO2还可判断肺内分流量:当吸入纯氧时,每16mmHg(A-a)DO2约相当于1%的肺内分流,当(A-a)DmmHg时,肺内分流高达72%,提示有严重的呼吸衰竭。

(三)通气/血流比值(V/Q)