医院传染科主任张文宏教授近在回答欧洲华人视频问题时，解释了营养是新冠肺炎轻症转重症最重要因素。故强调不应喝粥吃方便面，而应多吃牛奶鸡蛋，因为蛋白质能促使体内产生抗病*抗体。对此观点，本人作为张教授本院不同科室同仁，完全表示赞同。当然，我们都理解，不同于学术论文，甚至也不同于科普文章，视频问答不可能做到完整全面。本文愿意就该题目作些补充扩展，希望对广大的普通民众有所帮助。(至于网上有人把张教授的观点称为"崇阳媚歪"，我想，这不在我们现在关于医学讨论的范围)。
要回答如何防止新冠肺炎由轻症转化成重症这一问题，首先要回答哪些人容易患重症新冠肺炎。张教授在视频中说，他研究了他科里一例轻症突然转为重症的病人，发现该病人在长途飞行途中及到达上海隔离期间，光吃方便面及饼干，故判断营养不良是该病人由轻症转成重症的重要原因。我看到有人对张教授这样说法执批评意见:这不够科学。发现这个病人光吃了几天方便面和饼干，就得出营养不良是他转重症的原因，这不严谨。
其实，张教授作为学术严谨的医院传染科主任，怎么会不知道应该从什么证据得出相应的结论。单单一例病人情况，的确是很难作为很强证据得出结论的。何况，谁都知道，光吃几天方便面、饼干，也不至于马上引起营养不良。张教授在视频回答中这么说，我个人理解，无非是他想更有效地传递他的主要观点:"营养在防止新冠肺炎及轻症转重症中很重要"！故他采取了以上这更形象更戏剧性的讲法，这能让听(观)众留下更深刻的印象！
那还是让严谨的科学数据来说话吧。在我国发生新冠肺炎自今几月中，我国学者(包括与国际学者合作)先后在国际权威杂志发表了多篇临床研究论文。从最早的五十几例到后期的几万例大样本临床资料分析，大都得出下列基本相同的结论:大多数新冠肺炎属轻症，约占80%。重症约占20%，其中，危重症约占重症病人约25%。新冠肺炎总死亡率约在3-4%。(各论文数据略有不一)。高龄、合併基础疾病(如严重高血压、糖尿病、心肺肾等重要器官疾病、肿瘤等)是易患重症新冠肺炎的高危因素。
这其中医学道理不难理解。老龄及合併基础疾病的病人，其自身抵抗力弱，各脏器功能差，新冠病*感染后，身体不易产生足够的抗体来清除它，病*更易在体内复制扩散，更易引起心、肺、肾等重要脏器功能衰竭，对心衰、肺衰、肾衰等相应治疗反应更差，更易引起死亡！至于如果存在严重营养不良，那肯定也会加重新冠肺炎的发生发展。但严重营养不良大多也与存在严重基础疾病有关，如肝硬化、严重糖尿病、晚期肿瘤、化疗、长期禁食、胃肠造瘘、尿*症、结核及其他炎症等长期消耗性疾病。
以上证据说明，如果您是上述高危人群，那感染了新冠病*，您比不是高危的人群，转成重症的概率要大。但并不能说，您是高危人群，得了新冠病*，就一定会是重症;而不是高危的人群，就一定不会是重症。其中，为什么有人会变成重症，而有人却始终是轻症，确切机制目前并不清楚。毕竟这是一个新的病*，在体内如何致病、扩散、损伤脏器、被清除等，还需要更多的科学研究，才能比现在搞得更明白。
目前的确是全球新冠病*疫情大流行的至暗时刻:新冠病*传染性强(大大强于流感);人群又普遍易感;既不像流感巳有疫苗(成功研制出新冠病*疫苗并普遍人群接种，大多数专家认为至少再要9一12个月时间，甚至更长)，又无特效抗新冠病*药物(迄今为止无任何一种药物被严谨临床研究证明有效)。国内流行高峰巳下降，但国外疫情仍处高峰。输入型传播形势仍严峻。国内会否形成第二次传染高峰？
尽管80%新冠病*感染是轻症，仅需居家隔离、对症治疗，2一3周大都自愈，一般不会遗留任何后遗症。如单从这些轻症患者特点来看，新冠病*感染的确类似"大号流感"。但民众更担心的是在感染了新冠病*后，如何不让自己从80%的轻症转成2O%的重症，更不要转成其中约1/4的危重症。因为谁都知道了，到了危重症，那生命扳回来的概率就相对很小了。
那我们该怎么办？如果您不幸在疫情期间感染上了新冠病*(出现发热、怕冷、极度疲乏、肌肉酸痛、食欲不振咳嗽等症状，那就很像了。如有疫情接触史，那更像了。如血白细胞及淋巴细胞下降，那更像了。肺CT有助明确新冠病*肺炎诊断。血核酸及抗体检查可明确诊断)。
那正确的能减少您由轻症转化成重症的做法是什么呢？以下是我作为从医三十几年的临床内科大夫(尽管是肾内科专业)提出的一些建议
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1，严格的卧床休息。
要卧床，且严格！什么叫严格？我体会就是除了上卫生间等必要活动外，24小时要坚持卧床(甚至最好在床上进食)。因为这是保存体力，减轻症状最好的办法！人在平卧时，全身会最放松，呼吸会最平稳，消耗氧气及能量最少，机体抵抗力最容易产生！床单要干净！內衣要勤换(易出汗)！室内温度、湿度要尽量保持适宜。定时让新鲜空气更新室内！最好保持室内一定时段有阳光照射。当然，要做到这些，需要家人密切关怀照顾。(同时需严格做好照护您及同住家人的防范隔离工作)。相比较有医院长时间候诊，在条件很差的急诊留观室补液等，无疑您由轻症转重症的概率比起他们显然要小得多！
2，补充充足水分。
因为新冠病*感染后，会引起机体分解代谢增加，发热、出汗，故充分补充水分就很重要！应大量口服各种液体(最主要纯水，各种流汁、半流汁中所含水分也算)。除非您有心衰、肝衰、肾衰等需限制水盐摄入的基础疾病，否则，您应大量补充水分，使尿量比平时增加，这会促使您更好地排出代谢产物，减轻临床症状，减少轻症转重症的概率！除非严重呕吐、腹泻需静脉补液，否则，经口补充即可！
3，对症治疗。
因新冠病*常见症状是发热、怕冷、极度疲乏、肌肉酸痛、食欲不振咳嗽等。其中发热如较高(一般大于38度5至39度以上)会引起神经、心血管、呼吸、代谢等系统不良后果，需用物理降温及解热镇痛药控制发热。需勤测体温，调整口服退热药频度。该类药也可明显减轻极度疲乏、肌肉酸痛等症状。另外，如明显咳嗽，会增加呼吸肌疲劳及全身氧气、能量消耗。故宜适时使用镇咳药物。(有些退热复方制剂中含镇咳药成分。如作用不够，可再单用镇咳药。因病*感染一般无需用抗菌素。除非考虑混杂细菌感染，才可在医生指导下服用抗菌素。
4，保证营养摄入。
人体每天必须有足够的热卡摄入才能维持正常的机体代谢功能。其中需包含恰当比例的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、电解质等。正常健康人平时正常饮食，大多数能满足以上要求。(当然，还需要继续在国人中进行健康营养宣教，更好地提升国人的健康水平)。
但在新冠病*感染时，突出的问题是食欲会明显下降，从而会导致营养摄入下降;但发热、炎症等会造机体分解代谢增加！也就是说，新冠病*感染时，人体对营养的需求比正常情况下要更大。这一矛盾如不能解决，势必会引起营养不良。而严重营养不良的确会阻碍体内抗体的产生，增加轻症转重症的概率。所以，张文宏教授如此强调增加营养摄入的重要性的确沒错。
那如何保证摄入足够的营养呢？
首先，要总热卡保证！也就是说，总的一天吃进去的食物热卡要尽量不低于甚至要略高于您健康时！但由于新冠病*会引起食欲严重下降，故大多情况下您吃不下平时那些固体为主的食物，而更多是吃些流汁、半流汁食物。而要达到同样的总热卡，流汁、半流汁比固体食物要体量更大。那您就不能一天仅进食三顿。您要尽量增加进食次数，可能除了睡眠，每二小时就要进食一次！可能要达到每天6-8顿！除了总热卡要保证，各营养成份要达到合理比例。因为此阶段体内蛋白质分解增加，故摄入的蛋白质占总热卡中比例应比平时增加，应占约40-50%。糖(碳水化合物，主要大米、面粉等淀粉食物)应占35-45%。脂肪应占15%左右。
具体到吃什么，只要达到以上总热卡及成份比例要求，在我个人看来，其实是无所谓的。例如，如果您是喝粥的狂热爱好者，非粥无法下咽！那OK，您就喝粥！但问题是要达到每天总热卡要求，若光是白米粥，总体量会很大，您既使每天6一8顿，可能也达不到要求！更要命的是白粥仅含碳水化合物，其所含蛋白成份(植物蛋白)很低，脂肪成份更是零！但如果您在不是太稀的白粥中加入瘦肉糜、鱼虾泥、猪肝泥、大豆制品等，又掺入一定量的植物油、动物油，使其比例达到以上要求，同时每天喝下去的这种混合粥的量足够大，达到了总热卡要求，那如果您连线问张教授这样吃可以吗？我猜想他会以他招牌的语音语速说:"你不要搞笑啦！能确定你吃的不是光白粥加咸菜？！那就OK啦！"
如果您特爱吃牛奶、鸡蛋，那也可以。只不过仅吃牛奶、鸡蛋，您很难达到每天总热卡要求，因为牛奶中主要成分是蛋白质(约占3一4%)，热卡不高。鸡蛋白中主要是蛋白质，蛋*中含脂肪，但都缺乏碳水化合物。但只要您同时再吃足够量的面包、麦片、意面，使总热卡及成分比例达到以上要求，相信张教授又会说了:"对啊！谁说要光吃牛奶啦！那些短视频光会断章取义！光吃牛奶？是婴儿宝宝啊！"
还有人喜欢喝鸡汤，说是鸡汤营养最好！那也行！只是老母鸡鸡汤脂肪含量倒是够了，但几乎无碳水化合物及蛋白质！但如果您在这鸡汤中掺入足够的米饭或面条，再撕上几大块鸡腿或鸡胸肉拌入，您吃这样的混合鸡汤，使总热卡及各成分比例达到要求，那如您问张教授这样能吃吗？我估计他又会幽幽地来一句:"鸡汤胸脯肉泡饭？连我都想吃啦！"
当然，还应摄入足够的水果、蔬菜以补充足够的维生素、钾和纤维素(后者有利于正常的肠功能)，这也很重要。
总之，保证足够的热卡及均衡的营养很重要！具体食物品种可根据饮食习惯及饮食文化来选择！
5，积极治疗合併的基础疾病。
原来合併的上述基础疾病很可能在新冠病*感染期间会加重，而这又是导致轻症转重症的重要原因！所以，应该在各专科医生的指导下，调整与加强诸如控制血压、血糖，精细调整心、肺、肾、肝等疾患的处理。调整激素、化疗与免疫抑制药物等。建议病人可通过网上医疗获取各专科医生的指导。
6，调整心态，从容抗疫。
病人精神状况会是影响全身情况、食欲、免疫功能等重要因素之一。面对不幸染病，无疑会恐惧焦虑。如又属重症高危人群，更会是惶恐不安！但此时更要调整好心态，坚信自己身体抵抗力会战胜病*！有家人支持！有强大的社会和国家支撑！有先进的医疗机构作保障！不看或少看会引起沮丧恐慌的负面信息。我劝您，如您信仰佛教，可以多让佛祖保佑您。若您信基督教，也可多让您主垂恩于您。若您信仰伟人，口念"下定决心"后自觉良好，那也可每天多念上几遍。总之，使自己保持乐观自信！
7，自我监视有无出现转重症迹象。
如症状愈来愈重，出现气急、胸闷、呼吸频率增加、口唇发紫，那是转重症信号。如有条件自测指氧饱和度，低至90甚至更低，那要紧急入院治疗！其中，出现活动后气急是较早期提示转重症的症状！如平卧时也感气急，那就更危重了！建议整个新冠病*感染期间，可通过网络定期联系全科及专科医生，让其帮助判断是否有转重症迹象及是否立即住院！
以上各条建议适用于轻症患者居家隔离治疗。也大部医院或普通传染病房住院的轻症患者。如果能做到以上各条，相信不管您是否属于重症高危人群，您转化成重症病人的概率肯定会大大下降！
附注:本文仅针对如何减少轻症新冠病*病人转化成重症风险提出一些学界公认的建议。并不涉及如何隔离患者及密切接触者。各地对诊断与隔离疑似、确诊及密切接触者方案法规各有差异，应按各地規定执行。
(本文年4月27日首发微医及好大夫在线网站。此次全文未予修改重发于百家号)。
医院肾病科主任医生
