北京看白癜风那家比较好 https://jbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/作为一名麻醉医生，见惯了大场面，但重度重度颅脑损伤病人的救治过程仍然是排名靠前的一个。
因颅内有生命中枢，这样的危重病人多数是走绿色通道进入手术室的。相应带来的共性问题是，病人没有家属或者是无名氏。在现下的环境，这确实影响到了救治。这类病人的救治每一秒钟都很可贵，当我们在救人的同时又不能罔顾规章制度流程于不顾，医院在解决这类实际问题的时候，在等不到（等不及）家属来的情况下会由院领导签字做手术。这里也特别提醒有些小私心的家属，不要利用院领导的一片“善心”而在后期拒缴住院费用。（在现实中，确确实实存在很多医院经济损失或医护个人受罚）
这样的病人被推进手术室的状况，相信不搞医的很难有这样强大的心脏。多数病人满脸是血、头皮裂开或者颅骨变形……，然而面对即将逝去的生命，医护眼中只有“抢救”！
抢救这样的病人，其经历可谓惊心动魄。可以完全把它形容为一场医护与死神的拔河比赛，而在绳子中间的就是这个病人。尽管也有很多筋疲力尽失败的时候，但对每一个生命医护的态度都是一样的——不抛弃、不放弃！
手术当中的低血压是该类手术的一大特点，麻醉医生经常是全程在于低血压对抗。在麻醉诱导期开颅血肿清除和去骨瓣减压手术过程中，病人常常发生术中严重低血压。血压低到什么程度？绝对能突破你的认知。我们常识性的知道人的血压大概是/80mmHg左右，但这样的病人血压可以低到收缩压只有50甚至以下！手术结束后如果病人血压回升，那可谓是长出一口气。
具体的处置过程：
1.建议入室后做好深静脉穿刺置管，手术当中需要快速输血、输液对抗低血压；
2.如果有足够的人帮忙且手法足够熟练，也可以考虑做有创动脉监测，但绝对不能因此浪费时间！尽管有创动脉监测对于管理围术期血流动力学意义重大，但这类病人几乎必然的低血压变化已不再是精细化调整的范畴；
3.其他方面的无创监测要尽量齐全，如心电、血氧、血压、体温、呼气末二氧化碳等；
4.手术当中几乎必然发生的外周血管收缩、肢体温度过低，这样的病人要做好保暖工作（因术中大量的升压血管活性药物会导致周围血管急剧收缩）；
5.入室前要备好各种血管活性药物，不仅有泵注也要有手动单次推注稀释的药液；
6.多巴胺在这类危重症病人的起初救治阶段不建议用，一是其β作用会影响血压提升；二是其撤药反应可导致致命的血压下降。如果使用血管活性药不熟练，可导致严重后果；
7.入室后，如果病人失血量不是很多且本身血红蛋白不低的情况，快速做血液稀释以应对即将到来的低血压及失血；
8.备血！一定要备血！
9.一定要输入加温液体！这类病人的低体温是致命的！
10.无论是否曾经发生呼吸心跳骤停，该类病人几乎可认定为代谢性酸中*和（或）呼吸性酸中*。入室后尽快确认酸碱紊乱并尽快处理。这类病人一旦酸碱失衡加重加之颅脑损伤影响可进一步加重顽固性低血压；
11.激素是个好东西，即减少机体应激损伤也对维持循环起积极作用，有利于维持血压；
12.创伤应激可导致低血钙，加之术中几乎必然的输血，要注意检测钙并及时补充；
13.入室后，第一时间查血气，术中间断查血气做指导；
14.及早纠酸，液体纠酸最佳（醋酸钠类），也可碳酸氢钠，但要注意呼气末的变化；
15.出手术室时，不要急于停血管活性药，如血管活性药仍然剂量比较大，可带泵转运病人；
16.药物的选择尽量应用循环抑制较小的药物；
17.插管时，注意是否合并颈椎损伤；
18.术前一定要看一眼瞳孔，对颅内情况有初步判断；
19.手术过程中，当依然处于顽固性低血压时，利尿是不建议的；
20.术中血管活性药物以ɑ为主，循环稳定后可考虑上β；
以上是重度颅脑损伤病人的救治要点，但并不是全部注意事项。欢迎同行留言交流~
本文由麻醉MedicalGroup原创，欢迎安装百度APP，带你一起探索神秘的麻醉世界！
