我们常听兽医师说，你的狗/猫酸中*。之前我也很纳闷，我家狗没有吃过酸啊，连醋都没吃过，怎么会酸中*？其实所谓酸中*就是酸血症。
那么，酸血症就是指血液是酸性的？血液应该是碱性的还是酸性的？我们还听说过，有的人酸性体质，有的人碱性体质，酸性体质怎么怎么不好。
那么就讲一讲血液的酸碱性。健康的人，狗，猫，血液都是碱性的。
人，狗，猫血（动脉血）PH值正常在7.35-7.45之间（有的资料说是7.42）。低于正常值范围的PH值的血液都叫酸血症。高于正常值范围的都叫碱血症。
机体对血液PH值波动的耐受性很差，在正常PH值以外的血液环境下，蛋白质结构发生异常，功能丢失，氧也不能被器官利用，发生器官衰竭。
为什么说酸性体质不好？研究发现癌细胞在超过7.4的PH值环境下休眠，超过8.5则死亡。
那么，动物（人也一样）发生“酸中*”的时候，就是指血液PH值小于7.35的时候。比如7.2，虽然也是碱性（大于7都是碱性），但因为比应有的PH值小，所以是酸血症，也叫酸中*。
既然没有吃酸，醋都没有喝，酸是哪里来的？
身体的代谢活动基本都会产生酸。比如细胞代谢都会产生二氧化碳，二氧化碳被血液，带到肺，并被呼出体外。二氧化碳溶于水（血浆），就是碳酸。比如蛋白质代谢生成磷酸。比如无氧代谢时，生成乳酸。比如利用脂肪作为能量来源的时候，脂肪代谢生成酮体。糖尿病患者有一些发生DKA，就是糖尿病酮症酸中*。
所谓酸，就是H+，氢离子，所谓碱，就是OH-，氢氧根离子。比如二氧化碳，在血液中，就是以H+，和HCO3-的形式存在，只有到了肺里，经过所谓血氧交换，才以CO2的形式存在于肺泡里。H+是强酸，HCO3-是弱碱，所以碳酸是弱酸性的。
代谢产生的那么多H+，需要被身体排出体外，否则就会让血液PH值降低，变成酸中*。
身体如何搞定那么多的H+？
对抗H+有三道防线。1）血液中的化学缓冲，2）通过呼吸作用呼出“碳酸”，就是CO2，3）通过泌尿系统排出H+。
1）血液中的化学缓冲是第一道防线，因为它飞速起作用，1分钟就起作用。所谓化学缓冲，就是血液中一些成分结合H+，中和它，而不是把H+排出体外。
这个机制中最重要的是蛋白质。蛋白质结构包括碳骨架，羧基，和胺基。羧基指1个C，2个O，和1个H。胺基是1个N，2个H。当血液中H+太多，就是酸血症时，胺基可以再结合一个H，从NH2变成NH3.当血液中H+太少，就是碱血症时，蛋白质的羧基可以脱掉一个H，让这个H进入到循环中，增加酸性。
这个化学缓冲机制中第二重要的是HCO3-。细胞代谢生成的CO2，在血液中就是H+HCO3。血红蛋白一般是结合氧的，但是当血液环境太酸，血红蛋白就释放氧，而结合H+，从而把H+从血浆中移除。
第三重要的是磷酸，发生在细胞内。HPO4同H结合，生成磷酸，H是强酸，而磷酸是弱酸，所以把强酸变成了弱酸，减弱酸性。
这样就很清楚了，化学缓冲机制只是化学反应，中和H+，而不是排出H+
2）通过呼吸作用排出CO2，也就是排出了碳酸。
3）肾脏是调节酸碱性的终极器官。肾脏通过保留，重吸收，或者新生成新的HCO3-，来调节酸碱度的。如果血液环境太酸，那么肾脏可以重吸收更多的HCO3-让它们回到血液中。另一方面，肾小管可以直接滤出H+到尿液中。如果血液环境酸不够，肾脏可以直接将HCO3-从尿液排出体外，从而提升酸性。
我们也听兽医师讲，酸中*是呼吸性的，或者是代谢性的。什么意思呢？
呼吸性酸中*就是呼吸功能障碍，不能很好排出CO2.比如支气管炎，肺炎，肺肿瘤，肺气肿等患者，呼吸功能差。那么从血气报告中看到的是二氧化碳分压超过正常值。呼吸性碱中*就是血液中二氧化碳分压低于正常值。通气过度，比如有的人焦虑，总觉得缺氧，就拼命喘气，造成呼吸性碱中*。这个时候，可以用个袋子呼吸，把呼出到袋子里的二氧化碳再吸回去。
代谢性酸中*就是血液中的HCO3-太少。发生的原因有，比如肾脏排出太多，有时候使用利尿剂，有时候，肾功能障碍的患者会发生。另一种代谢性酸中*是身体产生过多的酸。比如无氧代谢，比如糖尿病患者的蛋白质脂肪代谢紊乱。代谢性碱中*，是血液中HCO3-太多，或者身体酸太少。比如呕吐导致丢失很多胃酸和酸性的胃内容物。
呼吸系统和泌尿系统，在调节酸碱性方面可以互相补偿。比如出现代谢性酸中*的时候，就可能通过提高呼吸频率，加深呼吸深度来排出很多CO2，补偿代谢性酸中*。如果发生代谢性碱中*时，也可能下调呼吸机制，使血液保留更多的CO2.肾脏也一样，当出现呼吸性酸中*的时候，肾脏会重吸收更多的HCO3-。
那么，当我们看血气报告的时候，看是不是酸中*，看PH，CO2分压，HCO3-，还有剩余碱，来评判整体的酸碱平衡，呼吸机制和代谢。
发生酸中*或碱中*危及生命的时候就是急重症医生出手的时候了。
如果PH值太低，我们知道，呼吸，或者代谢出了问题。
如果是呼吸性酸中*占主导，那么就纠正呼吸问题，吸氧，有气胸，胸腔积液的，立刻引流，有呼吸道痉挛梗阻的，立刻要镇静，麻醉，插管。如果担心麻醉风险，那么担心也没用，危及生命了，吸氧不管用了，只有冒险。
如果是代谢性酸中*占主导，那么要提高肾脏对H+的排出，所以要利尿，补液。经常有人考虑，要不要用NaHCO3?如果PH很低了，要用，比如7.1以下了。但是如果不是很低，还是应补液利尿为主。因为HCO3的补充风险也是很大的。
所以，糖尿病DKA的时候，急重症的时候，必须激进地补液，而不要先用胰岛素，胰岛素还涉及钾离子的问题。这个问题以后有机会再写。
兽医王语嫣